双心护理在急性心力衰竭伴焦虑抑郁患者中的应用研究

陆少华，罗 健，周建仪

（佛山市中医院，广东 佛山 528000）

流行病学研究表明，我国心血管疾病人群高达2.9亿人，其中心力衰竭患者超过490万人，在所有人群中慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者发病率为0.9%[1]。心力衰竭患者在神经体液调节、自主神经调节、免疫反应以及社会心理障碍等机制的作用下，容易导致焦虑抑郁的发生[2]。国内的研究表明，CHF患者的发病率为40.1%，并且发病率逐年上升，并且发病率与心功能分级呈正比[3]。心力衰竭合并焦虑、抑郁、惊恐等心理障碍的患者称为“双心”患者，此类患者常由于心衰急性发作而加重情绪障碍。本研究采用“双心”护理模式对急性心力衰竭伴有焦虑抑郁患者进行施护，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象 本研究纳入2017年1月～2018年6月就诊于佛山市中医院急诊科的急性心力衰竭伴焦虑抑郁患者120例，随机分为实验组60例和对照组60例。其中对照组男31例，女29例，年龄54-84岁，平均（69.49±12.34）岁，病程10.32±8.43年。实验组男32例，女28例，年龄56-86岁，平均（70.33±12.23）岁，病程11.23±8.12年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准

1.1.2.1 心力衰竭诊断标准 参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]进行诊断。

1.1.2.2 焦虑抑郁诊断标准 焦虑和抑郁的诊断采用国际通用的Zung氏SAS量表[5]和SDS量表[6]分别评定。SAS评分≥50分作为判断焦虑的标准；SDS≥50分作为判断抑郁的标准。

1.1.3 纳入标准 ①符合急性心力衰竭的诊断标准；②符合焦虑抑郁的诊断标准，SAS评分和SDS评分均≥50分；③入院时NYHA分级≥IV级；④能够配合自行完善量表调查者。

1.1.4 排除标准 ①不符合急性心力衰竭或者焦虑抑郁诊断者；②不能自行完成量表调查者；③入院时NYHA分级＜IV级。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 ①书面病重通知，监测生命体征，q2h记录，半卧位；②静脉留置针护理，qd，留置尿管接尿袋，记录24小时出入量，每日出入量负平衡1000～1500ml，监测CVP，qd；③口腔护理，银河漱口液10ml qd 外用漱口；④会阴抹洗 qd；⑤遵医嘱给予呋塞米注射液20mg iv qd，氯化钾缓释片1g Po tid，人血清白蛋白注射液10mg qd ivd。

1.2.2 实验组 在对照组的基础上，给予心理护理：①与患者建立良好的关系，保证舒适的住院环境，了解患者的心理状态、文化背景、性格特点、爱好等，以了解患者产生焦虑抑郁的主要原因；②向患者详细介绍住院细节及注意事项，跟患者详细介绍病情，包括心衰的病因，急性发作诱因，强化患者配合医护治疗，控制饮食，减轻心脏负荷，辅助患者早期床边活动，改善心功能；③与患者充分交流，告知不良情绪，如焦虑抑郁会给疾病预后的带来不良后果，了解患者的心理需求和对疾病的预期，鼓励患者树立战胜疾病的信心；④监督患者按时服药，床边多谈话，指导患者进行康复锻炼，如按摩头部、揉按耳朵穴位等。

1.2.3 评价指标 ①抑郁调查表：Zung氏焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating DePression Scale， SDS）由20个条目组成，将总得分乘以1.25为标准分，分数越高表示抑郁症状越重。SAS评分≥50认为有焦虑症状，SDS评分≥50分认为有抑郁症状。②心功能分级采用美国纽约心脏病学会的心功能（NYHA）分级。③临床疗效：治愈：NYHA分级达I级者；显效：NYHA分级达II级；有效：NYHA分级达IV级；无效：NYHA分级IV级。④护理满意度：满意度，采用本院自制的护理满意度调查量表进行调查，分为非常满意、满意、一般满意、不满意四种。

1.2.4 采用统计学软件SPSS 24.0进行统计分析，计量资料用“均数±标准差（x±s）”表示，比较独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者SAS评分和SDS评分相比较（分，x ±s）见表1

表1 两组患者SAS评分和SDS评分相比较

2.2 两组患者临床疗效相比 见表2

表2 两组患者临床疗效相比

2.3 两组护理满意度相比

表3 两组满意度的比较

3 讨 论

心力衰竭患者在疾病预后欠佳、生活能力受限、家庭负担沉重、反复入院等多因素的作用下，极容易出现焦虑抑郁等不良情绪。国内外的研究均表明，焦虑抑郁在心力衰竭患者中的发病率较高，并且会显著增加心力衰竭患者的病死率[7-9]。双心医学是研究和处理心脏疾病与情绪、社会环境和行为相关的科学，是一种新型医疗模式。目前循证医学推荐的心理治疗方法包括： 认知行为治疗、人际心理治疗、行为心理治疗、婚姻家庭治疗等。在实施这些心理干预治疗之前应与患者建立良好的医患关系，耐心倾听患者的诉求，协助患者克服认知上的误区、错误的判断、不合理的思考方式，改变消极悲观情绪，树立战胜疾病的信心。心理治疗作为“双心”患者重要的辅助治疗，治疗方案的选择应根据患者具体情况综合干预。

本研究采用双心护理模式对急性心力衰竭伴焦虑抑郁患者进行临床护理，经护理干预后，两组SAS评分和SDS评分均较治疗前有所下降，但实验组下降程度明显优于对照组（P＜0.05），并且实验组NYHA分级改善程度、临床疗效、护理满意度均优于对照组（P＜0，05），提示双心护理模式可以明显改善急性心力衰竭患者的不良情绪，提高患者的近期预后，并且满意度较高。