妊娠期糖尿病患者结构化健康教育的实施及效果

周雯珺，朱进美*

（南京医科大学附属无锡市人民医院产科，江苏 无锡 214000）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖耐量受损，是妊娠期常见的并发症之一[1]。据统计，我国GDM发病率为1%～5%，且呈逐年上升趋势[2]。GDM可导致流产、羊水过多、早产、巨大儿、胎儿生长受限等不良妊娠结局，而子代远期糖尿病发病风险也将增加17%～63%[3]。健康教育是GDM综合干预策略中的重要环节。但目前的健康教育模式存在形式单一、方法欠规范、内容不全面等诸多问题。因此，探索更适宜、有效的GDM健康教育模式是十分必要的。结构化教育是根据教学对象的教育背景和个体情况，开展针对性、目的性、个体化教育的一种教学方法[4]。本研究将结构化教育模式引入GDM患者健康教育中，并取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

选取2017年1月至2017年12月我院产科门诊收治的200例GDM患者为研究对象。GDM诊断标准依据2011年美国糖尿病学会（ADA）指南[5]：于妊娠24～28周行口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1h血糖≥10.0mmol/L，餐后2h血糖≥8.5mmol/L，满足其中1项或多项，即可确诊GDM。纳入标准：（1）年龄18～40岁；（2）妊娠24～28周；（3）具有良好的理解能力和沟通能力；（4）于我院进行分娩；（5）临床资料完整。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、严重心肝肾疾病等；（2）孕前有代谢性疾病；（3）认知功能障碍、交流障碍。将2017年1月至2017年6月纳入的100例GDM患者作为对照组，2017年7月至2017年12月纳入的100例GDM患者作为观察组。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）（见表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员和审核批准。患者均知情同意并签署知情同意书。

1.1 一般资料

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规口头健康教育，包括基本知识、血糖监测、运动指导、饮食指导、用药指标、并发症管理等内容，并发放健康教育资料；利用电话随访和门诊随访形式对患者进行持续健康教育，连续6周。

1.2.2 观察组 按病情相似原则（OGTT任一项结果异常、任两项结果异常、3项结果异常）将患者分为3组[6]，并分组对其进行结构化健康教育，内容涵盖6个主题，具体如下：（1）什么是GDM：通过播放动画、视频等形式，讲解人体代谢过程、妊娠期间机体的代谢变化、GDM病理表现等内容，帮助患者形象地了解GDM的形成过程及发病机制。（2）体重管理：利用食物营养成分表、食物量化模型、升糖指数表等量化工具，讲解食物的选择原则、烹饪方法；同时鼓励患者结合自身情况及所在社区现存健身资源，选择适宜自己的运动方式，实现饮食和运动相结合的健康生活方式，并鼓励患者自己制定体重管理目标。（3）血糖管理：利用动画、视频等形式，讲解血糖升高的原理、糖的分类、高血糖及低血糖的临床表现及处理方法；根据本组患者病情特点，讲解降糖药物的选择及使用要点等知识，避免患者盲目使用胰岛素或降糖药物；现场模拟血糖监测的方法，并强调注意事项。（4）超市之旅：在授课现场摆放货架，并模拟超市购物环境在货架上码放零食、水果、蔬菜、肉类等日常食品，通过患者亲身实践，还原超市购物过程，在此过程中授课者着重发掘患者存在的购物误区，指导患者结合自身病情选择正确的食品。（5）并发症管理：通过真实临床案例讲解并发症的临床表现、处理方法及预防措施；邀请既往发生GDM并发症并治愈的病友回院进行座谈，利用同伴教育模式对患者进行正向引导，引起患者对并发症的重视。（6）一起来谈GDM：利用角色扮演或情景模式形式逐一回顾前5个主题内容，利用回馈教学模式评估患者对健康教育内容的掌握情况，并强化其对健康教育内容的掌握程度和理解程度。连续干预6周，每周一个主题，30min/次。

1.3 观察方法

1.3.1 自我管理行为[7]分别于干预前及干预后，采用汉化版糖尿病患者自我管理行为量表评价患者自我管理情况，该量表包括5个维度，即自我管理态度、自我管理效能、饮食依从性、运动问题及血糖监测问题，共24个条目，均使用1～5分5级评分制。其中，前三项为正向条目，评分越高则代表自我管理能力越强；后两项为反向条目，评分越高则代表自我管理能力越低。

1.3.2 血糖水平 分别于干预前及干预后，监测患者各项血糖指标，包括空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白。

1.3.3 妊娠结局 持续随访至患者分娩，统计患者妊娠结局，包括妊娠高血压疾病、新生儿窒息、剖宫产、巨大儿及早产发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 自我管理行为

干预后， 观察组自我管理行为显著优于对照组（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组患者自我管理行为评分比较（分，±s ）

表2 两组患者自我管理行为评分比较（分，±s ）

组别 例数 自我管理态度 自我管理效能 饮食依从性 运动问题 血糖监测问题观察组 100 4.1±0.5 3.7±0.6 3.5±0.8 1.9±0.7 1.4±0.6对照组 100 3.4±0.4 3.2±0.6 3.0±0.5 2.5±0.9 2.1±0.5 t值 3.835 3.428 3.278 3.025 3.565 P值 0.005 0.020 0.032 0.040 0.017

2.2 血糖

干预前， 两组血糖水平比较无统计学差异（P＞0.05）。干预后，观察组血糖水平较对照组显著降低（P＜0.05）（见表3）。

表3 两组患者血糖水平比较（±s）

表3 两组患者血糖水平比较（±s）

组别 例数 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 100 9.0±3.4 5.4±2.2 14.5±6.3 8.2±3.7 9.3±4.1 5.1±2.0对照组 100 9.1±3.6 6.5±2.9 14.7±6.2 9.3±4.1 9.3±3.7 6.9±3.3 t值 0.128 3.189 0.143 2.889 0.047 4.056 P值 0.902 0.037 0.893 0.045 0.965 0.000

2.3 妊娠结局

观察组妊娠高血压疾病、新生儿窒息、剖宫产、巨大儿及早产发生率显著低于对照组（P＜0.05）（见表4）。

表4 两组妊娠结局比较（例/%）

3 讨 论

3.1 结构化健康教育可提高GDM患者自我管理水平

本研究结果显示，观察组患者干预后的自我管理行为评分显著优于对照组（P＜0.05），提示开展结构化健康教育可有效提高GDM患者自我管理水平。GDM自我管理行为是指患者在专科人员指导下，掌握一定GDM专业知识和技能，学会饮食、运动、用药、心理等方面的自我调适，并持之以恒地管理自身疾病的一种健康行为[8]。良好的自我管理行为可使得GDM患者血糖得到有效控制，减少并发症的发生，并改善妊娠结局[9]。黎静等[10]通过对93例28周前GDM患者进行调查发现，GDM患者自我管理处于较低水平，未接受规范的健康教育是影响GDM患者自我管理水平的主要因素。常规的GDM健康教育存在诸多弊端，如教育形式死板、教育内容缺乏计划性和针对性、随机性较强、对于患者的教育效果缺乏评估等。在开展结构化健康教育过程中，我们着重针对上述问题进行相应调整。首先，依据GDM患者健康教育需求制定结构化课程计划，从基本知识、体重管理、血糖管理、超市模拟、并发症管理等方面深入浅出的对患者开展规范教育，使教育更具针对性、计划性；其次，通过利用视频、PPT、量化工具、场景模拟、同伴教育等多种手段丰富健康教育形式，提高患者依从性；此外，依据按病情相似原则将患者进行分组干预，真正实现了教育的个体化；同时，“一起来谈GDM”的环节，可帮助教育者评估患者教育效果，而患者所出现的问题、错误可得到及时纠正[11]。与常规健康教育相比，结构化健康教育内容更贴近GDM患者，形式更为多样，并可通过评估教育效果及时调整教育方式。因此，结构化健康教育在提高GDM患者自我管理能力方面的效果更为显著[12]。

3.2 结构化健康教育可改善GDM患者血糖水平

本研究结果显示，观察组患者干预后的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均较对照组显著降低（P＜0.05），提示开展结构化健康教育可有效改善GDM患者血糖水平。饮食和运动是直接影响GDM患者血糖水平的两大因素。而饮食干预和运动干预又是一项长期、艰巨的任务，患者往往难以按要求持续进行[13]。开展结构化健康教育，可有效增强GDM患者自我管理的自信心和自觉感，使患者的自我管理行为得到规范，而这对于改善患者血糖水平有较大助益。

3.3 结构化健康教育可改善GDM患者妊娠结局

本研究结果显示，观察组患者妊娠高血压疾病、新生儿窒息、剖宫产、巨大儿及早产发生率均较对照组显著降低（P＜0.05），提示开展结构化健康教育可有效改善GDM患者妊娠结局。早期、有效地控制GDM患者血糖是预防母婴并发症的可靠办法。结构化健康教育不仅满足了GDM患者对健康知识的需求，而且极大调动了患者进行自我管理的积极性，有效改善了患者血糖水平，并从根本上改善了妊娠结局。

综上所述，对GDM患者实施结构化健康教育，可显著提高GDM患者自我管理行为，降低血糖水平，改善妊娠结局。但如何将结构化教育内容进一步规范化、完善化，仍需临床工作者深入探索。