3种内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照研究

郑雪钢

（攀钢集团总医院 四川 攀枝花 617023）

1.资料与方法

1.1 一般资料。

随机选取2015年1月—2016年1月1年在医院之内接受治疗的76例老年股骨粗隆间骨折病患为对象，其中稳定型骨折病患45例和不稳定型骨折病患31例。76例按不同治疗方案分为三组，即股骨近端防旋随内钉术组、动力髋螺钉术组、倒置骨远端微创内固定系统术组。

表1 稳定型三组骨折病患的手术指标对比（±s）

表1 稳定型三组骨折病患的手术指标对比（±s）

术后9个月髋关节功能评分（分）股骨近端防旋髓内钉组17130.2±81.3a64.1±24.1a13.5±3.411.1±3.612.0±4.1ab75.6±4.5动力髋螺钉组14236.4±85.2c88.5±25.6c14.2±4.912.2±5.218.3±3.875.2±8.1倒置股骨远端微创内固定系统14143.5±86.1a64.0±21.8b14.6±5.114.2±5.516.7±4.574.8±6.1组别n术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）骨折愈合时间（周）首次完全负重时间（周）

表2 不稳定型三组骨折病患的手术指标对比（±s）

表2 不稳定型三组骨折病患的手术指标对比（±s）

术后9个月髋关节功能评分（分）股骨近端防旋髓内钉组16143.1±77.571.8±34.214.4±5.312.1±4.112.6±5.175.4±4.5倒置股骨远端微创内固定系统15152.7±86.376.2±40.615.4±6.518.4±7.521.0±5.975.4±7.1 t-0.3110.3450.4152.1453.1250.245组别n术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）骨折愈合时间（周）首次完全负重时间（周）

1.2 方法

股骨近端防旋髓内钉组的治疗方式：首先嘱咐病患在骨科牵引病床取仰卧躺位，注射麻药起效后用C臂实行透视，用股骨近端防旋髓内钉将骨折处复位。在病患大粗隆顶点外侧纵切4cm的口，将软组织切后用血管钳分离臀中肌至大粗隆顶点暴露，在大粗隆顶点处用开口器穿刺并引入骨皮质，导针居中，用不同型号钻头扩开股骨远端髓，长度控制在15cm。完成导向器安装后将主钉旋入病患股骨，将导针钻入股骨颈处，保障导针正位在股骨颈中下1/3处，侧位像以股骨颈中央为准，尖顶距5mm。测量钻入骨质的导针长度，按测量结果打入螺旋刀片，锁定远端螺钉，之后用C臂透视逐层缝合手术切口。

动力髋螺钉组的治疗方式：在病患的股骨近端外侧纵切10cm的切口，依次切开皮肤、筋膜后用血管钳分离肌肉直至股骨近端外侧暴露。C臂透视下在股骨头颈中将动力髋螺钉导针打入，观察正侧位后将防旋钉打入导针上处，测量导针长度后置入动力髋螺钉，最后将侧方钢板和皮质骨螺钉导入，将钢板于股骨干上固定。冲洗切口后放置引流管，逐层缝合手术切口。

倒置股骨远端微创内固定系统组的治疗方式：在股骨大转外侧纵切5cm切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肌肉直至股骨暴露，用手柄在股骨外侧倒置插入倒置股骨远端微创内固定系统钢板，确保钢板和病患股骨完美贴附，在C臂透视下将导针打入定位孔中，首枚导针正位像要处于股骨颈中下1/3处位置，侧位以股骨颈中为标准，再将第二枚导针打入钢板远端固定钢板，同时推紧钢板。钢板位置满意后用经皮微创技术和导向器螺钉打入股骨近端和远端处。透视所有螺钉位置之后冲洗手术切口并逐层缝合。

1.3 观察指标。

术后记录各组的手术治疗情况，例如手术时长、术中出血量等。

2.结果

2.1 稳定型病患观察指标对比

稳定型病患观察指标对比内容见表1。

2.2 不稳定型病患观察指标对比

不稳定型病患观察指标对比内容见表2。

3.讨论

通常许多老年股骨粗隆间骨折病患在接受手术内固治疗之后，其骨折的局部将变成一个整体，不会因为病患的活动而导致骨折处的疼痛，因此为病患尽早坐起或下地活动提供了便利，与此同时还可降低不良反应发生率。当前对于股骨粗隆间骨折的内固定器械有多种选择，在针对病患情况和身体素质不同的情况下，医师要准确理解每种内固定器械使用的优缺点，内固定器械的适应程度将直接决定手术是否成功。

动力髋螺钉是骨髓外固定的手术，临床领域应用以来被认作是股骨粗隆间骨折治疗的最佳方案。动力髋螺钉不仅可通过股骨颈内拉力螺钉产生滑动提升加压，且其侧方的钢板可将股骨头颈和股骨干整体固定，进而实现维持颈干角不变的目的，达到坚固骨结构、防止病患髋内翻的治疗效果。

股骨近端防旋髓内钉是髓内固定的手术，是指在股骨近端髓内钉的基础上通过加有抗压、抗旋转性的螺旋刀片的改良型内固定术。螺旋刀片在插入股骨头颈期间可对周围产生挤压、夯实作用。

倒置股骨远端微创内固定系统属于基于微创外科原理，并结合交锁髓内钉技术、生物学接骨技术的一种医学领域内新型内固定手术方案，微创的应用优势和股骨近端防旋髓内钉大致相符，倒置股骨远端的微创内固定系统优化了传统医学中难以治愈的合并股骨近端外侧壁骨折、梨状窝骨折等病症。

综上，可以看出股骨近端防旋随内钉术、动力髋螺钉术倒置股骨远端微创内固定系统术，三种内固定手术均是当前用于有效治疗老年股骨粗隆间骨折可行的手术治疗方式。建议稳定型和不稳定型老年股骨粗隆间骨折病患可将股骨近端防旋髓内钉术作为首选的内固定骨折手术治疗方案；此外，对于合并股骨近端外侧壁骨折、梨状窝骨折、重度骨质疏松、严重粉碎性骨折的病患，建议将倒置股骨远端微创内固定系统为首选治疗手术方式。