口服营养补充对胃肠道恶性肿瘤根治术后辅助化疗期间患者营养状况和免疫功能影响的前瞻性研究

李 柱，李 亮，王树滨

(北京大学深圳医院肿瘤科，广东 深圳 518036)

胃肠道恶性肿瘤的发病率与死亡率在全球恶性肿瘤中位居前列[1]。对于胃肠道恶性肿瘤，主要使用手术治疗，辅以放疗、化疗、生物治疗的多学科综合治疗，可明显提高患者的总体生存率。胃肠道恶性肿瘤因疾病本身、手术、化疗等因素影响会出现营养不良，发生率高达80%，而因营养不良而死亡患者占恶性肿瘤死亡总数的40%[2-3]。胃肠道恶性肿瘤根治术后早期行胃肠内营养支持，可提高免疫功能，使胃肠道恢复时间缩短，减少并发症的发生，促进患者疾病恢复。安素属于全营养配方的肠内营养制剂，提供给患者机体必需的能量与营养物质，满足患者对必需脂肪酸、氨基酸、矿物质、微生物、微量元素的需要[4]。本研究选择2017年6月至2018年9月就诊于我院的胃肠道恶性肿瘤根治术后拟行辅助化疗的患者108例，分析口服营养补充对胃肠道恶性肿瘤根治术后辅助化疗期间营养状况和免疫功能影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年6月至2018年9月就诊于我院的胃肠道恶性肿瘤根治术后拟行辅助化疗的患者108例，按随机数字表法分为2组，每组54例。对照组：男34例，女20例；年龄18～78(58.24±6.32)岁；肠癌15例，胃癌39例。干预组：男32例，女22例；年龄19～80(58.27±6.29)岁；肠癌17例，胃癌37例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准纳入标准：胃肠道肿瘤根治术治疗后3～4周；预计生存时间>6个月；年龄18～80岁；签署知情同意书；术后拟行辅助化疗。排除标准；无法进食或口服；严重吸收不良；肠出血；严重恶心呕吐；入组前14 d内使用肠内、外营养支持；过敏体质；严重糖尿病、心脏病、电解质紊乱、高血脂、肝功能异常、肾功能异常。

1.3 方法对照组行普通膳食干预：重点对患者行饮食指导，指导患者少食多餐，均衡饮食，根据患者实际情况行普食、半流质、流质等饮食方式，必要时行肠外营养。干预组在对照组的基础上行口服营养补充干预：正常进餐期间，将安素加入200 mL的60 ℃温开水进行缓慢搅拌，直至充分溶解，口服，3次/d。2组均连续治疗12周。

1.4 观察指标营养状况：对比2组患者干预前、干预12周后体质量指数(BMI)、体质量、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、手握力等。体质量、身高：着病房衣服处于开腹状态下，拖鞋后，测量体质量、身高。手握力：以握力器测量双手握力。分别抽取2组干预前、后空腹静脉血，离心取上清液，检测血清PA、ALB水平。免疫功能：分别抽取2组患者干预前、干预12周后2 mL空腹静脉血，使用流式细胞仪检测淋巴细胞计数绝对值，计算外周血淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、CD4+淋巴细胞计数。不良反应：记录2组干预过程中食欲不振、恶心呕吐、腹泻、脱发等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理采用SPSS 21.0处理分析数据；计量资料用表示，比较用t检验；计数资料用百分数表示，比较用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者营养状况比较2组干预前营养学各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预组干预后BMI、体质量、手握力、PA、ALB均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组营养状况比较

2.2 2组患者免疫功能比较2组干预前免疫功能各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预组干预后外周血淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、CD4+淋巴细胞计数均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患者免疫功能比较

2.3 2组患者不良反应发生情况比较干预组食欲不振、恶心呕吐、腹泻发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组脱发发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 n(%)

3 讨论

外科手术是临床治疗胃肠道恶性肿瘤的主要手段，外科手术消化道结构的重建会改变消化功能，加上手术引起的并发症，会导致术后出现摄食减少、食欲降低、体质量下降，而出现营养不良，表现为脂肪、蛋白质、碳水化合物的代谢异常[6-7]。胃肠道恶性肿瘤中约90%患者术后需进行化疗，化疗在治疗恶性肿瘤、杀伤癌细胞、控制疾病进展的同时，会出现一系列的不良反应，引起造血系统功能抑制、肝肾功能损伤、脱发、血管破坏、胃肠道反应等，进一步削弱机体免疫力，加重患者的营养不良，部分患者难以完成化疗周期，对术后总体预后造成直接影响[8-9]。因此，如何改善化疗期间患者的免疫力与营养状况，促使患者顺利完成术后辅助化疗，是治疗胃肠道恶性肿瘤领域的难点、热点。

营养支持可促进肿瘤化疗患者胃肠道功能的恢复，改善营养状况，增强体质，提高治疗的耐受性与抗病能力，利于身体状况的早期恢复[10]。肠内营养是临床使用较为广泛的营养支持途径，可刺激胃肠道蠕动，确保消化道黏膜功功能完整性与肠道血流灌注水平，提高肠黏膜免疫系统功能，改善病情。本研究结果显示，干预组BMI、体质量、手握力、PA、ALB、外周血淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、CD4+淋巴细胞计数均高于对照组，食欲不振、恶心呕吐、腹泻发生率均低于对照组，提示联合口服营养补充可改善患者机体营养状况，增强机体免疫力，减少化疗不良反应的发生。安素是一种整蛋白型肠内营养粉剂，营养成分全面，每100 g安素中含有缓释玉米淀粉、蔗糖61.8 g，玉米油15.9 g，蛋白15.9 g，碳水化合物所占能量比例为54.5%，并含有多种维生素、电解质、微量矿物质，热量约占普通成年人每日所需摄入总热量的20%，符合生理需求[11-12]。安素可改善胃肠黏膜的血液循环，维持肠道黏膜功能，减轻胃肠黏膜缺血，保护消化道黏膜完整性，恢复胃肠道功能，促进蛋白质合成与吸收，改善机体营养状况，增强免疫力，为疾病的恢复提供有利条件。安素以淀粉(多糖)、蔗糖(二糖)为糖源，属于低渗性，口服后胃肠道反应较少；不含乳糖，不易导致患者出现乳糖不耐受相关性腹泻。

综上所述，口服营养补充可有效改善胃肠道恶性肿瘤根治术后辅助化疗期间营养状况，增强机体免疫力，减少化疗不良反应的发生。