子宫肌瘤微创术后中医药疗法的改善效果

徐豪杰

(郑州大学第三附属医院药学部，河南 郑州 450052)

子宫肌瘤是女性生殖系统疾病中的一种，据报道其发生率仅为20%左右，属于良性肿瘤，但是因子宫肌瘤容易压迫局部子宫血管影响营养供应，随着患者病程延长容易造成不孕不育、流产等[1-2]。因此，实施子宫肌瘤切除对保障患者健康生活具有重要作用。传统的子宫肌瘤切除术主要为外科麻醉术或基于腹腔镜下子宫切除，这些手术操作过程中容易诱发大血管破裂或扩大切口影响康复等问题[3]。随着现代微创治疗技术的广泛应用，很多医院将微创切除术应用到子宫肌瘤切除治疗中，此手术方法简单、快速且切口小，术后伤口疤痕不明显。尽管微创术具有损伤轻等优点，但是术后患者仍需要给予有效护理避免术后感染等，同时子宫肌瘤的发生在中医上属于瘀滞，一方面为血淤气滞，另一方面为情伤内滞[4-5]。因此，本研究旨在观察传统护理和治疗基础上给予术后中医疗法治疗，其术后改善效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年6月至2019年6月期间收治的78例首次接受子宫肌瘤微创术治疗的患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组39例。观察组：年龄30～42(35.16±3.31)岁；有分娩史35例，无分娩史4例；病程1～4(2.13±1.18)a；子宫肌瘤数量1～3(2.21±0.59)个。对照组:年龄范围29～42(34.97±3.37)岁；有分娩史34例，无分娩史5例；病程1～4(2.11±1.21)a；子宫肌瘤数量1～3(2.19±0.63)个。2组患者在年龄、性别、分娩史、病程以及子宫肌瘤数量方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：所有患者均为首次接受子宫肌瘤微创术；患者临床症状符合《妇产科学》中关于子宫肌瘤诊断标准；患者除子宫肌瘤病变外，子宫无溃疡等其他病症；患者无腹腔镜检查禁忌问题；患者无精神障碍及其他脏器功能障碍问题；所有入选患者均对本次治疗情况知情且签订知情同意书。

排除标准：患者非首次接受子宫肌瘤微创术；患者临床症状疑似或不符合《妇产科学》中子宫肌瘤临床诊断标准；患者患有子宫肌瘤伴发子宫溃疡等炎性病变；患者有其他脏器功能障碍或精神障碍性疾病；患者有麻醉过敏史或腹腔镜禁忌史等。

1.3 手术方法所有患者术前16 h保持空腹状态，所有患者术前经临床症状及X透视检测确认，经确认患者接受常规术前心率、脉搏及呼吸等检查，以确保手术顺利进行。术中实施全身麻醉合并气管插管麻醉。经腹部切口定位后，常规开腹并经腹腔镜辅助确诊子宫肌瘤位置后将瘤体充分暴露，同时建立人工气腹，确诊瘤体大小、数量及位置后使用气化电极切断所有瘤体并移出腹腔，局部结扎止血并对切口清理后，实施常规闭腹及引流。所有患者术后均接受抗生素治疗防治感染。

1.4 术后护理方法对照组患者术后接受本院的常规补液、消炎及止血护理，引导患者保持躺卧姿势防止压迫切口，同时定期对患者进行回访并记录患者术后疼痛变化、通知患者术后回院复检，并记录其康复情况，对患者术后生理及饮食给予指导。观察组患者基于本院常规术后护理基础上给予中药综合疗法，首先，待患者术后3 d适当增加饮食后，指导其服用本院中医开具的益气活血化瘀消炎复合方剂(黄芪30 g、当归15 g、党参30 g、川芎20 g、桃仁15 g、益母草20 g、醋炙香附10 g、蒲公英15 g、紫花地丁10 g、干姜10 g，腹痛伴发腹胀加木香5 g、土大黄5 g、青皮5 g及陈皮5 g)，方剂由医院代加工并封包4 ℃保存，每天2剂，早晚饭后1 h各1剂，每次均预热后少量多次服下，连续服用7 d。其次，指导患者家属对患者实施足三里及三阴交穴位贴磁疗护理，同时指导患者饮食少量多次，为防止便秘，术后1周逐渐增加饮水量，同时保障卧床及被揉洁净，保障个人卫生，术后6个月内禁止性生活。

1.5 观察及评定指标1) 患者术后出院时间(自手术至康复出院间隔时间)；2)患者术后、术后7 d及术后14 d患部疼痛的VAS评分；3)患者术后疗效：显效：临床症状消失、术后1个月复检无瘤变复发且病变完全切除，月经周期恢复症状且无其他并发症；有效：临床症状得到改善，但症状未完全消失，术后1个月复检无瘤变复发且完全切除，月经周期恢复正常，患有不同类型并发症；无效：临床症状未改善，术后复检有瘤体复发或未完全切除、月经周期未恢复正常、伴有并发症。以显效+有效计算总有效率；4)术后并发症发生率：术后出血、泌尿系统功能障碍、感染、褥疮、腹胀及便秘。

1.6 统计学处理采用SPSS 17.0进行数据分析；计量资料用表示，比较用t检验；计数资料用百分数表示，比较用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者术后住院时间及不同阶段疼痛评分比较观察组患者的住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d和术后14 d观察组的VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后住院时间及不同阶段疼痛评分比较

2.2 2组患者术后临床治疗总有效率比较观察组和对照组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者术后临床治疗总有效率比较 n(%)

2.3 2组患者术后并发症总发生率比较观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症总发生率比较 n(%)

3 讨论

子宫肌瘤是一种较为常见的良性肿瘤，主要发生于30～50岁妇女，发病率近80%，随着发病率增加目前备受社会所关注[6]。子宫肌瘤的诱发因素较多，现代医学认为其发病率与女性雌性激素的分泌有直接相关性，而从中医辨证理论分析瘤则为气滞血瘀，子宫位于下三焦，当内伤会影响气血运行，局部气滞血瘀容易引起功能失调，而子宫肌瘤患者若长期抑郁或性生活失调容易诱发女性痛经、经期混乱等，随着病程延长就会诱发子宫局部功能障碍形成肌瘤[7-8]。子宫肌瘤的发生一方面影响女性患者的正常生理代谢，另一方面给其家庭带来了重大压力。关于子宫肌瘤的治疗，目前成功治愈率最高的为腹腔镜联合子宫微创切除术，通过微创术可以有效避免传统手术伤口大及恢复时间长的问题，但是微创术后仍然有大量关于并发症的报道，导致术后并发症的因素较多，如术中器械污染及术后引流不合理引起感染、术后因疼痛前列腺素分泌增多影响胃肠功能[9]。饮食不合理容易诱发便秘及腹胀问题，传统的术后护理方式主要通过补液及饮食指导等，但是子宫肌瘤患者致病因素针对性缺乏有效解决措施，除此之外子宫肌瘤患者内激素失衡及代谢调节方面缺乏有效关注[10]。近年来，随着综合医疗护理技术的不断改建，中医药疗法在子宫肌瘤护理治疗中得到了广泛推广[11-12]。

本研究基于气滞血瘀痰阻辩证理论，对子宫肌瘤术后患者实施病因清除处理，以党参、当归为主药补气活血，川芎、党参、益母草、桃仁为辅药以辅助通经络、补齐活血及化瘀功效，香附、蒲公英及紫花地丁为佐药，辅助辅药温里清热解毒，以干姜为使药。通过补气活血、调经化瘀及清热解毒为主导治疗方向，以改善患者术后局部气血瘀滞以及子宫肌瘤气滞血瘀的病因。通过与传统的治疗措施比较可知，观察组患者的住院时间显著短于对照组(P<0.05)，术后7 d和术后14 d观察组的VAS评分均显著低于对照组(P均<0.05)，观察组与对照组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。因此，中医药疗法护理可以通过改善病因的基础上降低患者术后并发症发生率。

综上所述，子宫肌瘤微创术后实施中医药疗法对患者术后疼痛、住院时间以及并发症方面具有显著改善效果，将其推广到临床应用中具有重要意义。