右美托咪啶对食管癌根治术中瑞芬太尼和丙泊酚用量以及麻醉效果的影响

周 侃，余慧强，高保军，祝志邦，陈学良

(焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

术后患者出现认知功能障碍是麻醉的一种严重并发症的表现，随着年龄增长，患者并发症发生率越高[1]。在食管癌手术中临床常用的麻醉药物有瑞芬太尼、丙泊酚、右美托咪啶等，能产生很好的扩张作用，还能降低并发症，并且保护患者的脑组织和神经细胞。

本文研究的重点是探讨右美托咪啶对食管癌术中瑞芬太尼和丙泊酚用量的影响，观察患者术中的麻醉效果。本文选取我院2016年4月到2018年5月期间就诊的食管癌患者66例为对象，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月到2018年5月期间就诊于我院的66例行手术治疗的食管癌患者，依据随机数字表法均分为对照组和观察组，每组33例。对照组：男19例，女14例；年龄39～69(62.30±4.50)岁。观察组：男18例，女15例；年龄45～76(62.50±4.55)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均无麻醉药物过敏史、手术禁忌证等，无严重心、肺、肝脏、肾功能合并症，凝血功能、血糖、血脂水平均正常[2]。所有患者和家属均知情同意，且研究经过医院伦理委员会批准实施。

1.2 用药方法患者进入手术前，均给予镇静药物，进入手术室之后经理静脉通路，并监测患者的心电图、心率、血压、脉搏及脑电双频指数(BIS)等。麻醉诱导：麻醉前预注射乳酸钠林格氏夜6 mL·kg-1，给予芬太尼4 μg·kg-1，丙泊酚把控输注3.0～3.5 μg·mL-1，如果患者的BIS指数下降至60时，则注入罗库溴铵0.6 mg·kg-1，2 min后气管插管，设定机械通气的参数为：潮气量8～10 mL·kg-1，频率10～12次/min；麻醉维持：给予顺阿曲库铵0.1 μg·kg-1·min-1，瑞芬太尼0.2～0.3 μg·kg-1·min-1，丙泊酚把控输注，维持血压波动±20%，BIS维持45～55，及时监控BIS数值，随时根据BIS数值调整瑞芬太尼和丙泊酚用量。当患者的心率>100次/min或<50次/min时，适量使用艾司洛尔威阿托品；必要时停止注入顺阿曲库铵。手术结束理解停止瑞芬太尼和丙泊酚注射。切皮前和手术结束前30 min，给予患者吗啡0.06 mg·kg-1。麻醉诱导前15 min，观察组给予右美托咪啶0.6 μg·kg-1，静脉泵入15 min，而后给予0.4 μg·kg-1·h-1维持，于术毕前40 min停止用药；对照组仅给等量的质量分数0.9%氯化钠注射液，于术毕拔管后，患者在麻醉恢复室观察4 h，清醒后方可返回病房。

1.3 观察指标记录2组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量；患者用药前、麻醉诱导前、气管插管前即刻、插管后1 min、探查时、拔管后即刻的脑电双频指数(BIS)数值；术后1 h和4 h Ramsay评分和VAS评分水平。Ramsay评分为1～6分：1分表示不安静、烦躁，2～4分表示镇静效果满意，5～6分表示镇静过度[3]。VAS评分1～10分：1～3分表示轻度，4～6分表示中度，7～10分表示重度[4]。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0进行统计分析；计量资料用表示，比较用独立样本t检验；计数资料以百分率表示，比较用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者瑞芬太尼和丙泊酚用量比较观察组患者的瑞芬太尼和丙泊酚用量均少于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者瑞芬太尼和丙泊酚用量比较 mg

2.2 2组患者各时间段BIS数值比较观察组麻醉诱导前BIS低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各时间段BIS数值比较

2.3 2组患者术后1 h和4 h时的Ramsay及VAS评分比较观察组术后1 h和4 h时的Ramsay评分均高于对照组，且VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后1 h和4 h时的Ramsay及VAS评分比较 分

3 讨论

食管癌根治术的创伤大，患者手术的应激反应非常强烈，导致脑电活动频繁，必须进行有效的术中麻醉，确保良好的麻醉和镇静效果[5]。右美托咪啶是一种新型高选择性的α2肾上腺素，属于受体激动剂，能产生很好的镇静效果，且一般在给药15 min时，便能产生效果，持续给药1 h，药物麻醉效果将达到顶峰。且药物的半衰期短，对患者身体的伤害轻[6]。因此，右美托咪啶的镇静效果非常好，且镇痛效果和抗交感神经的作用也非常理想。正如本次研究结果显示：观察组患者麻醉过程中的丙泊酚、瑞芬太尼的用量明显减少，患者在麻醉诱导前的BIS数值低于对照组，表明右美托咪啶能产生很好的镇静作用，且患者术毕1 h和4 h时的Ramsay和VAS评分均低于对照组，在右美托咪啶辅助麻醉下，能明显减轻患者的疼痛，产生深度镇静效果。右美托咪啶能直接作用于患者的中间神经元突触，抑制疼痛神经信号的穿刺，从而减轻患者的疼痛感知[7]；同时还能抑制突触前膜P物质与其他伤害类肽的释放，从而很好的保护患者的脑组织和脑细胞[8]。因此，在食管癌患者围术期，使用右美托咪啶进行辅助麻醉，能降低患者的应激反应，减少术中躁动，提升患者的免疫功能，改善患者整体的手术效果，减轻应激反应促进术后康复[9-10]。

综上所述，右美托咪啶用于食管癌围术期中，使用右美托咪啶辅助麻醉，能减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量，还能有效减轻患者疼痛，产生很好的镇静效果，具有积极的推广价值。