妊娠期碘营养状态与甲状腺功能关系的研究

温陈媛　游育东　杨晓霞　吴永和　陈舒恬

【摘要】 目的：探讨妊娠期碘营养状态与甲状腺功能关系。方法：选取2016年12月-2018年8月笔者所在医院收治的96例妊娠期妇女为研究对象，按照碘营养状态的不同分为三组，观察组（碘适量，尿碘150～499 μg/L）、对照1组（碘缺乏，尿碘<150 μg/L）、对照2组（碘过量，尿碘>499 μg/L），选择全自动化学发光免疫分析仪检测，且对检测后游离甲状腺素、促甲状腺素及甲状腺功能异常发生率、甲状腺过氧化物酶抗体阳性率进行观察及评估。结果：观察组游离甲状腺素含量高于对照1组、对照2组，对照1组游离甲状腺素高于对照2组、促甲状腺素含量低于对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照1组促甲状腺素含量比较差异无统计学意义（P>0.05）;觀察组及对照1组促甲状腺素含量均低于对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组甲状腺功能异常发生率低于对照1组、对照2组，对照1组发生率低于对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组甲状腺过氧化物酶抗体阳性率低于对照1组、对照2组，对照1组阳性率低于对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：碘缺乏或碘过量是妊娠期间最为常见现象，需通过维持适量的碘水平达到降低甲状腺功能异常的目的。

【关键词】 妊娠期; 碘营养状态; 甲状腺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03

Study on the Relationship between Iodine Nutritional Status and Thyroid Function during Pregnancy/WEN Chenyuan，YOU Yudong，YANG Xiaoxia，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-173

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between iodine nutritional status and thyroid function during pregnancy.Method：Ninety-six pregnant women admitted to the hospital from December 2016 to August 1818 were enrolled in the study.They were divided into three groups according to the different iodine nutritional status.The observation group（iodine iodine，urinary iodine 150-499 μg/L），control group 1（iodine deficiency，urinary iodine <150 μg/L），

control group 2 （iodine excess，urinary iodine >499 μg/L）.Fully automatic chemiluminescent immunoassay was selected， and the incidence of abnormal thyroid and thyroid function and positive rate of thyroid peroxidase antibody were observed and evaluated.Result：The content of free thyroxine in the observation group was higher than that in the control group 1 and 2，while the content of free thyroxine in the control group was higher than that in the control group 2 and thyrotropin was lower than that in the control group 2（P<0.05）.There was no significant difference in thyrotropin content between observation group and control group 1（P>0.05），but the content of thyrotropin in observation group and control group 1 was lower than that in control group 2（P<0.05）.The proportion of thyroid dysfunction in the observation group was lower than that in the control group 1 and 2，and the incidence of the control group was lower than that of the control group（P<0.05），the differences were statistically significant（P<0.05）.The positive rate of thyroid peroxidase antibody in the observation group was lower than that in the control group 1 and 2，and the positive rate in control group 1 was lower than that in control group 2，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Iodine deficiency or iodine excess is the most common phenomenon during pregnancy.It is necessary to reduce the thyroid dysfunction by maintaining an appropriate amount of iodine.

【Key words】 Pregnancy; Iodine nutritional status; Thyroid function

First-authors address：The Second Hospital of Longyan，Longyan 364000，China

人体必需的微量元素在于碘，一旦妊娠期妇女缺乏碘则会对母体胎儿的脑部发育造成严重影响，即出现智力损伤及体格发育落后等表现，为此在临床上对妊娠期间妇女检测机体碘营养状态十分重要，有利于及时采取补碘措施，对改善妊娠结局及降低并发症具有积极作用[1]。笔者所在医院为了探討妊娠期碘营养状态与甲状腺功能关系，选取2016年12月-2018年8月来院产检的96例妊娠期妇女为研究对象，具体见正文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月-2018年8月笔者所在医院收治的96例妊娠期妇女为研究对象。纳入标准：无甲状腺病史及家族史;近3个月内尚未服用影响甲状腺功能药物;无药物禁忌证及过敏史[2]。排除标准：由药物因素引起的甲状腺肿大;合并认知功能障碍;合并精神性疾病;合并严重营养不良等疾病[3]。按照碘营养状态的不同分为观察组（碘适量，尿碘150～499 μg/L）、对照1组（碘缺乏，尿碘<150μg g/L）、对照2组（碘过量，尿碘>499 μg/L），每组32例。三组受检人员年龄、孕周、BMI、舒张压、收缩压等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。患者均自愿参加本次研究，签署知情同意书。

1.2 方法

于清除空腹状态下抽取静脉血3 ml，采用全自动化学发光免疫分析仪（美国雅培公司所提供）检测三组受检人员的游离甲状腺素及促甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体;随后收集受检人员尿标本10 ml，选择酸消化砷铈法检测尿碘含量。

1.3 观察指标

观察及评估三组受检人员临床资料、游离甲状腺素、促甲状腺素及甲状腺功能异常发生率、甲状腺过氧化物酶抗体阳性率。

促甲状腺素正常参考范围：妊娠早期0.1～2.5 mIU/L、妊娠中期0.2～3.0 mIU/L、妊娠晚期0.3～3.0 mIU/L。游离甲状腺素正常参考范围：9.01～19.05 μmol/L。甲状腺过氧化物酶抗体阳性：以含量大于5.61 IU/L为阳性。

血压测量方法：测量前指导受检人员15 min，随后告知其取坐位或卧位，衣袖卷至肩部，继而充分暴露右臂或左臂，以伸直肘部、手掌向上为主;其次放平血压计，且将袖带空气驱尽，缠于受检人员上臂中部，松紧以伸一指为宜，最后开启水银槽开关及戴好听诊器，触摸到肱动脉搏动点后将听诊器头紧贴肘窝肱动脉处，固定，握住输气球打气，直至肱动脉搏动音消失，再升高20～30 mm Hg，缓慢放开气门，使汞柱缓慢下降，并注意汞柱所指的刻度。

1.4 统计学处理

选择SPSS 21.00软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组甲状腺功能指标比较

观察组游离甲状腺素含量高于对照1组、2组，而对照1组游离甲状腺素高于对照2组、促甲状腺素含量低于对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组与对照1组促甲状腺素含量比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组与对照1组促甲状腺素含量低于对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 三组甲状腺功能异常发生率比较

观察组甲状腺功能异常发生率均低于对照1组、2组，对照1组发生率低于对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 三组甲状腺过氧化物酶抗体阳性率比较

观察组甲状腺过氧化物酶抗体阳性率均低于对照1组、2组，对照1组阳性率低于对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

合成甲状腺激素的基本要素在于碘，一旦碘摄入不足或摄入过量则会引起甲状腺功能异常，为此在临床上维持合适碘含量十分重要，有利于降低甲状腺功能异常发生率;经临床调查发现该病是妊娠阶段较为常见并发症之一，若不及时控制，能够对胎儿生长发育造成严重影响，甚至影响妊娠结局;目前临床上对于甲状腺功能异常病因尚未明确，仅认为与碘缺乏、碘过量、自身免疫性甲状腺等疾病具有密切相关联系[4];目前临床上通过对尿碘的检测掌握妊娠妇女的碘营养水平，其中以尿碘为150～499 μg/L表示碘适量，以尿碘<150 μg表示碘缺乏，以尿碘>499 μg/L表示碘过量，即因为碘摄入量与尿碘排泄量呈正比，可为临床诊治提供客观依据[5]。

妊娠期间妇女对碘的需求量呈逐渐增加趋势，而重吸收日益下降，因此孕妇极其容易碘缺乏现象，一旦碘摄入不足则会促使促甲状腺素持续下降，通过对下丘脑-垂体-甲状腺轴调节机制的抑制导致甲状腺功能减退症发生[6-9];与此同时还能引起单纯性低甲状腺素血症，可对胎儿的生长发育造成不利影响;对于碘摄入过量同样会引起甲状腺疾病，通过刺激垂体分泌促甲状腺素，继而导致促甲状腺素含量持续上升，引起甲状腺功能亢进[10];除此之外，还能通过增加甲状腺球蛋白的免疫原性，促使甲状腺细胞凋亡，最终影响甲状腺功能;甲状腺过氧化物酶抗体是临床上诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要标志物，该指标可通过与补体相结合，促使补体介导细胞发挥毒性作用，从而破坏甲状腺细胞，为此在临床上对妊娠阶段妇女筛查甲状腺过氧化物酶抗体是否为阳、阴性十分重要，有利于为临床上诊断提供客观依据[11]。

总而言之，碘缺乏或碘过量是妊娠期间最为常见现象，需通过维持适量的碘水平达到降低甲状腺功能异常的目的。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-02） （本文编辑：马竹君）