乳酸依沙吖啶溶液与含银藻酸盐敷料联合治疗鼻咽癌放射性湿性皮炎的疗效观察

张春梅，陈佩娟*

（南方医科大学南方医院，广东 广州 510515）

鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，并且恶化程度较高，放射治疗被鼻咽癌患者首先考虑的。但放疗期间中有90%左右的患者会出现放射性皮炎，并且其中有1/3的患者会发展成放射性湿性皮炎，增加了感染风险，更甚者出现经久不愈的溃疡而被迫中断放疗[1]。放射性皮炎分为5级（采用RTOG分级标准)[2]:0级，没有变化；1级，水疱、淡红斑、毛发脱落、出汗减少；2级，触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿；3 级，皮肤皱褶以外部位融合为湿性脱皮，凹陷性水肿；4 级，溃疡、出血、坏死。如何尽快促进创面的愈合，一直以来是临床医护人员非常关注的问题。近年来，临床常采用湿性愈合敷料治疗放射性湿性皮炎，研究者所在科室自2017年3月-2018年3月共100例患者发生放射性皮炎，现比较乳酸依沙吖啶溶液与含银藻酸盐敷料联合治疗和常规治疗的疗效，将方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入、排除及删失标准

纳入标准：（1）医学诊断为鼻咽癌患者，首程接受放疗；（2）放疗总剂量＞60Gy；（3）18岁以上，全身卡洛夫斯基健康状况评分（Karnofsky Performance Status,KPS）≥70分；（4）自愿参与本研究；（5）没有严重心脏、肝脏、肾脏以及造血系统相关疾病的患者。

排除标准：（1）高过敏体质者；（2）非首次放疗患者；（3）合并严重心脏、肝脏、肾脏以及造血系统疾病患者；（4）精神异常的患者；（5）拒绝参加者。

删失标准：（1）中途退出患者；（2）因不良反应而停止使用药物并退出研究的患者，不作为统计分析的来源，但需纳入安全性分析。

1.2 一般资料

2017年3月至2018年3月接受放疗并已发生放射性湿性皮炎（破损部位发生在颈部两侧）的鼻咽癌患者100例，其中男性患者60例，女性患者40例，年龄19岁至70岁，平均年龄46.5±8.3岁；其中2级放射性皮炎78例，3级放射性皮炎22例；皮损面积最大为6cm×8cm，最小为1cm×2cm。将患者随机分为实验组50例和观察组50例，两组患者性别、年龄、病情、放射性皮炎程度以及皮损面积比较，均P＞0.05，具有可比性。

1.3 方法

对照组用生理盐水对皮损部位清洗（频率每天2次），用纱布拭干创面后，依据创面部位及大小选择合适规格的软聚硅酮泡沫敷料，严密观察皮肤创面是否有不良反应，根据渗出情况决定更换频率；实验组用乳酸依沙吖啶溶液清洗创面每天2次，用纱布拭干创面后，依据创面部位及大小选择合适规格的含银藻酸盐敷料，严密观察皮肤创面是否有不良反应，根据渗出液情况更换敷料。观察时间至创面愈合。

1.4 疗效标准

治愈：经过护理后3至7天，患者刺痛感、灼痛感以及皮肤紧绷感减轻，结痂，愈合良好；显效：换药后7至10天，患者相关症状减轻或缓解，创面渗液减少。无效：换药后10天以上患者相关症状不减轻，创面仍然有渗出液的情况。有效率=治愈率+显效率。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计分析。计数用%表示，采用x2检验；计量资料用±s表示，采用t检验。

2 结 果

两组患者湿性皮炎愈合情况比较如表1。由表1可知，实验组皮炎愈合较对照组更快（均P＜0.01），实验组患者愈合时间基本为5至11天、对照组患者愈合时间基本为8至15天。

表1 两组患者湿性皮炎愈合情况比较 例（%）

3 讨 论

3.1 放射性皮炎的发生机制

在正常情况下，人体皮肤经不断新陈代谢，其中表层细胞脱落，基底细胞经分裂增殖后向表层迁移、角化。但放射线可破坏DNA的结构，使DNA合成和分化不平衡，导致皮肤的基底细胞无法分裂增殖，而成熟上皮细胞会不断丢失，若无法及时补充新的上皮细胞，脱落下来的表层细胞将导致皮肤损伤。研究表明，放射性皮炎的创面易感染，如不进行抗菌创面护理，严重患者会形成难以愈合的溃疡[3-5]。

3.2 湿性愈合理论

自Winter[6]1962年提出湿润愈合理论以来，湿性敷料逐渐广泛应用于创面护理，其中就应用于放射性湿性皮炎的治疗。湿性愈合具有如下优点[7]：①湿润环境有利于创面氧张力的调节从而促进毛细血管的形成；②为溶解坏死组织和纤维蛋白提供了有利环境；③有利于释放多种生长因子，释放出来的生长因子促进创面愈合；④创面恒温的环境利于组织的生长，无结痂形成，避免了新形成的肉芽组织遭到再次机械性损伤；⑤减轻疼痛。

3.3 含银藻酸盐敷料对鼻咽癌患者放射性湿性皮炎的疗效

含银藻酸盐敷料是藻酸盐敷料通过加入银离子制备而成的，具有杀菌的作用，它能通过透过细菌细胞膜阻断呼吸酶达到广谱抗菌的作用，并且不易产生耐药性的特点 [ 8-11]，且在吸收创面渗出液并进行钙钠离子交换后形成的水凝胶创造的湿润环境，有利于银离子的释放而发挥杀菌作用[12]。乳酸依沙吖啶溶液适用于外伤创面及感染创面的消毒。本研究实验组首先使用乳酸依沙吖啶溶液清洗创面，相比对照组使用生理盐水清洗创面，可以起到杀菌消毒的作用，防止创面感染。清洗创面后，相比于对照组使用软聚硅酮泡沫敷料，实验组则使用含银藻酸盐敷料护理创面，含银藻酸盐敷料吸收渗液形成水凝胶敷料创造最佳的湿润环境，减少周围皮肤的浸渍，并且湿润环境有利于含银藻酸盐敷料中的银离子缓慢释放从而起到持续抗菌的目的，可使放射性皮肤伤口避免受到外部感染，促进伤口愈合，缩短愈合时间。