先兆流产患者中运用渐进性放松训练对其自我效能、焦虑情绪和妊娠结局的影响

姚为秀，李建红，陈秋霞

（中山大学附属第六医院产科，广东 广州 510000）

先兆流产病人受自身心理应激、躯体健康、不良孕产史等多种因素的影响，容易产生焦虑、抑郁情绪，增大不良妊娠结局的风险[1]。临床常规护理常忽略该因素。因此，我们应探索出一种能减轻患者不良情绪的护理方式，以降低不良妊娠结局发生率。本研究旨在探讨渐进性放松训练对先兆流产患者的自我效能、焦虑情绪和妊娠结局的影响.

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2018年1月先兆流产患者62例，随机分为对照组（30例）和观察组（32例）；其中对照组平均年龄（26.64±4.15）岁，孕周（13.86±1.31）月；观察组平均年龄（26.70±4.25）岁，孕周（13.90±1.21）月。两组患者的临床资料经对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得临床伦理委员会的同意，患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

（1）观察组在常规护理的基础上予以渐进性放松和音乐放松训练，频率为2次/d,干预20d左右。①渐进性放松训练：在优美缓和的音乐下，言语引导孕妇集中注意力，首先使其肌肉紧绷5-7s,然后逐步放松身体各部位，从手开始、逐步放松上肢、肩部、头部、颈部、胸、腰、臀、下肢，最后是双脚。此动作重复5-8次，以达到全身性放松的目的。②音乐放松训练：播放旋律舒缓的音乐，言语引导孕妇回忆或者想象快乐的事，如自己和孩子在户外嬉戏玩耍的场景，使孕妇的心情保持愉悦舒畅。（2）对照组行常规护理。全面评估患者的病情，根据评估状况给予相应的护理措施。两组的护理原则为不影响患者的休息与治疗。。

1.3 观察指标

观察干预前和干预1月后的GSES、HAMD、HAMA评分，电话随访妊娠结局。（2）妊娠结局：统计患者不良妊娠结局（胎膜早破、流产、产后出血、早产）例数，总发生率为各不良妊娠结局发生率之和。

1.4 统计学方法

统计学分析使用软件SPSS19.0，其中计数资料n，%表示，采用卡方检验；计量资料如GSES评分用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组GSES、HAMD、HAMA评分比较

干预后，观察组GSES评分明显高于对照组（P＜0.05）；HAMD、HAMA评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组GSES、HAMD、HAMA评分比较（分，±s）

表1 两组GSES、HAMD、HAMA评分比较（分，±s）

注：比较干预前， *P＜0.05；比较对照组，ªP＜0.05

组别 例数 GSES HAMD HAMA干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 32 24.83±1.88 29.96±1.87*ª 20.19±4.59 3.11±1.01*ª 19.96±4.17 2.44±0.46*ª对照组 30 24.48±3.22 25.12±3.13* 20.26±4.49 14.37±3.40* 20.03±4.27 14.19±2.27*

2.2 两组患者不良妊娠结局比较

观察组总例数32例，胎膜早破1例、流产1例、产后出血1例、32-37周早产1例，总发生率12.50%；对照组总例数30例，胎膜早破2例、流产3例、产后出血2例、＜32周早产1例、32-37周早产2例，总发生率15.63%；观察组不良妊娠结局发生率明显低于对照 组（P＜0.05）。

3 讨 论

先兆流产患者极容易产生抑郁、焦虑等负面情绪，对于保胎治疗和预后都有负面影响[2]。常规护理中虽有心理干预，但对此方面的关注较弱。医护人员希望能找到一种操作简单、行之有效的方法降低患者的不良情绪，提高自我效能。

本研究中，干预后，观察组GSES评分明显高于对照组，HAMD和HAMA评分也明显低于对照组。可能是由于该种训练方式能在大脑中直接训练想象内容，减少患者内心深处的消极映像，重建积极映像，降低患者植物神经兴奋性，减少肾上腺素的分泌，提高患者的自我调节能力，使患者能够积极面对疾病，并产生战胜疾病的信心[3]。音乐放松法首先给患者提供良好环境，通过对美好事物的想象能缓解机体的应激程度；同时肌肉的放松训练可以改变患者的自身意识，降低植物神经的兴奋性，减低机体的紧张水平从而增强机体内外对环境的适应性，改善抑郁、焦虑情绪。本研究还发现，观察组率明显胎膜早破、流产、产后出血发生率明显低于对照组。可能由于由于在训练过程中，病人和医护人员的互动使患者更能配合保胎治疗和护理，从而降低了不良妊娠结局的发生率。

综上所述，渐进性放松训练可以提高患者自我效能，缓解其不良情绪，降低妊娠不良结局的发生率。