小儿静脉留置针并发症的护理干预方法及效果观察

陈 蔚

（江苏南通瑞慈医院儿外科，江苏 南通 226010）

在儿科静脉输液中留置针的使用是非常广泛的，因为小儿反复穿刺的难度很大，留置针能减轻患儿痛苦[1]。但是，小儿的年龄小，导致留置针期间，经常容易发生脱落或者堵塞等现象，甚至出现静脉炎等并发症[2]。因此，对于小儿静脉留置针的护理干预具有重要的作用和意义。护士一定要全面加强患儿静脉留置针期间的并发症预防，以降低并发症[3]。下面本文以80例静脉留置针患儿为对象，对实施积极护理干预效果进行探讨.

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2018年5月到2018年7月收治小儿静脉留置针患儿80例，随机抽签分组为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男女23:17，平均年龄（2.50±2.00）岁；观察组男女21:19，平均年龄（2.55±2.50）岁。患儿基线数据资料比较无差异（P＞0.05），样本可公平对比。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，及时了解患儿病情，严格按照护理流程进行，保证护理措施的有效性和即时性；观察组实施积极护理干预，（1）严格按照无菌流程进行局部穿刺皮肤消毒，第一遍消毒面积大于8*8cm，第二遍消毒面积可稍小，除了严格消毒范围外还要观察是否有穿刺出皮肤的损伤，保持周围皮肤清洁和干燥，进行皮肤消毒时首选0.5%氯己定乙醇溶液，对于2个月以下的患儿使用70%酒精。（2）准确选择静脉，小儿静脉置管一定要选择合适的静脉，避开关节及静脉瓣等组织。对于婴幼儿可以选择头皮的静脉和足部的静脉，对护士的穿刺技术进行提升和培训，组织护士进行静脉选择和沟通穿刺的技巧学习和培训，笔者所在医院为提高低年资护士的静脉穿刺技能培训，对年轻护士开展百针穿刺活动。（3）妥善固定，使用期间一定要做好固定工作，采用无菌水胶体敷料保护皮肤，放置在留置针针柄下，避免针柄对皮肤的压伤，采用3M透明敷贴无张力固定，观察松紧度，观察是否感染，一旦出现感染立即处理。在固定材料和固定方法选择上，透明贴膜容易发生渗血，因此，护士一定要根据患儿不同年龄段，三岁以上的患儿使用3M无纺布贴膜，这样能预防和减少渗血；固定时，采用弹力网固定方法的普及教育，让护士能根据实际情况合理进行固定。（4）健康指导，留置针阶段，首先对家长进行健康教育，让家属能积极配合指导和安抚患儿，协同完成操作。

1.3 观察指标

比较患儿静脉置管并发症发生率，同时，比较置管使用时间。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行卡方检验，平均数±标准差数据资料行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症发生率结果比较

观察组患儿并发症明显低于对照组（P＜0.05），详见表1.

表1 并发症发生率结果比较

2.2 置管时间长短比较

观察组患者置管时间（6.00±1.00）d，对照组置管时间（2.50±1.00）d，观察组使用时间显著长于对照组（t=5.532,P＜0.05）。

3 讨 论

小儿静脉留置针属于常见的一种静脉输液介入操作方法，因为小儿的年龄幼小，在置管过程中，由于患儿好动、哭闹等原因，增加了置管的难度，甚至会增加置管后并发症的发生[4]。但是常规的护理操作并不能满足工作需求，静脉炎、非计划拔管等并发症的发生率还是很高，增加了患儿的痛苦[5]。对于静脉留置针的护理，其工作内容很繁杂，并且这些内容都对护士操作要求比较高。本次研究中，对观察组患儿经过护理干预之后，患儿的静脉炎、非计划拔管及堵管等并发症发生率均明显降低，并且静脉留置针使用时间也显著延长，取得理想的干预效果。对于小儿静脉留置针护理中，非计划拔管事件，护士一定要做好固定工作，小儿天生好动、哭闹等，护士很难长时间看护，导致非计划拔管，此时护士一定要积极与患儿家属沟通，同时做好固定工作，手足处穿刺的患儿，穿刺针固定好之后，外戴弹力网帽固定，穿脱衣物时尽量避免碰触；对于堵管并发症，护士一定要控制滴注的速度，一般滴注速度过慢、血液凝固等也会引发堵管，针对输液过慢现象，在工作中，输液泵内泵入药物适当减半，药物浓度稀释，泵入的速度加倍，这样既能减少堵管，也能降低药物使用剂量。对于静脉炎并发症，首先应选择适用于患儿治疗方案的最小规格的留置针，对穿刺困难的患儿笔者使用血管可视化技术的近红外线进行血管选择，同时采用45°角进针，直接刺入静脉，降低针尖滑行对静脉壁的损伤，输液过程中给予喜辽妥沿静脉走形进行预防性涂擦，促进穿刺避免皮肤的愈合，预防静脉炎，改善局部静脉血管的内皮血流速度，从而能很好的预防静脉炎。在儿科输液中，静脉留置正应用非常广泛，但是并发症问题也一直是护士关心的一个焦点问题，护士一定要全面提升自身的专业穿刺技能和操作水平，避免多次尝试穿刺，增加并发症发生的风险，并且避免同一静脉反复穿刺，能合理选择最为适当的静脉进行穿刺。

综上，小儿静脉留置针中实施积极护理干预，能显著预防和降低并发症发生率，延长静脉留置针的使用时间，具有积极的推广价值和意义。