循经穴位按摩在全膝关节置换术后患者早期康复中的应用

詹文英，倪新玲，郭美容，何敏仪，卢 超，杜桂菊

（广东省第二中医院，广东 广州 510095）

全膝关节置换术（简称：TKA）在临床已广泛应用。然而，由手术引起的肢体疼痛，肿胀和关节活动受到限制，还会影响患者的早期康复。临床上如何减轻术肢的肿胀、缓解疼痛、促进术后快速恢复是护理人员非常关注的问题。我科推广全膝关节置换术后早期穴位按摩，临床效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年02 月至2018年11月在我科接受单侧全膝关节置换术的90例患者，随机分为对照组和实验组，每组45例，年龄为69.31±5.69岁。分析性别、年龄、疾病持续时间和人工关节假体选择。两组患者比较 (均P＞0.05) ，无统计学意义。

1.2 纳入标准

①年龄在50～75岁之间；②择期行单侧全膝关节置换者。

1.3 排除标准

①不符合诊断标准者；②无法完成方案者；③有感染性疾病者；④长期使用镇痛药者；⑤患有严重疾病，如心、肺、肝肾重者或恶性肿瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组

使用常规护理:包括疼痛管理、切口护理、情志疏导、理疗、血栓预防、辨证施膳及早期康复功能锻炼指导等。

1.4.2 实验组

采用常规护理和下肢穴位按压：按摩途径循行肾、膀胱、脾经。分别循肾经的涌泉、复溜、筑宾、阴谷至大腿内侧；膀胱经的申脉、昆仑、承山、委中至殷门；脾经的隐白、三阴交、阴陵泉，血海至箕门。以点压，揉按，推摩等方法，从轻到重，患者感觉局部酸、麻、重、胀。每条经按摩5分钟，总按摩时间为15-20分钟，每天2次。

1.5 观察指标

分析两组的VAS评分和HSS评分。 轻度疼痛为1 至 3分，不影响睡眠； 中度疼痛为4 至 6分，轻度影响睡眠； 重度疼痛为7至 10分，无法入睡或被痛醒，VAS评分越高，疼痛越严重。HSS分数为100分，分为四个等级： （1）≥ 85 为优； （2）70～ 84 分之间为良； （3）60～ 69分之间为一般； （4）评分＜60 分则为差[2]。分析两组膝关节活动度;肿胀发生率公式： 肿胀发生率＝［（重度肿胀例数＋中度肿胀例数＋轻度肿胀例数）÷观察总例数］×100%。

1.6 统计学处理

应用SPSS 16软件包进行数据的统计分析。

2 结 果

2.1 两组患者VAS和HSS评分比较

术后实验组的VAS评分显著低于对照组；实验组的HSS 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 VAS评分、HSS评分(分， ±s）

表1 VAS评分、HSS评分(分， ±s）

组别 n VAS评分 HSS评分术前 术后1d 术后6d 术前 术后6d实验组 45 5.3±1.2 7.2±1.4 2.3±0.9 51.3±4.9 88.35±5.7对照组 45 5.1±2.3 6.8±2.1 4.1±1.3 53.4±5.6 70.3±4.3

2.2 实验组肿胀发生率明显低于对照组， P＜ 0.05被认为具有统计学意义，如表2所示。

表2 肿胀发生率比较例（%）

2.3 实验组膝关节活动度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 术肢膝关节活动度比较（ ±s，°）

表3 术肢膝关节活动度比较（ ±s，°）

组别 n 术后1d 术后3d 术后6d实验组 45 56.35±4.91 86.26±3.35 106.30±3.87对照组 45 49.11±6.32 65.05±5.04 86.29±5.01

3 讨 论

中医认为全膝关节置换术后，血脉受阻，气滞血瘀，而发生肿胀，疼痛和有限的关节活动，并影响术后早期康复训练，还会严重影响疗效。本研究以穴位按摩对TKA术后肿胀、疼痛进行干预，起到“活血化瘀、疏经通络”，以促进早期康复[3]。

膀胱经是身体的一个重要经络通道，申脉、昆仑、承山、委中等穴具有促进下肢静脉回流，缓解疼痛、消除肿胀之功。肾经的涌泉，复溜、筑宾、阴谷等穴位有通经活络、行气止痛之功；脾经的隐白、三阴交、阴陵泉、血海等穴具有活血化瘀的功效。其中，三阴交是肝，脾，肾的交汇点。

通过局部刺激，循经穴位按摩可起到通经活络，调畅气机，行气止痛，改善血液循环，有效缓解疼痛、消除肿胀，促进术后早期快速康复。“循经穴位按摩”是一项操作简便、安全可靠，经济实用、无创伤、舒适的中医护理技术操作。患者感觉舒适无痛苦，容易接受，并在一定程度上减轻的心理压力和经济负担。临床上有一定的应用价值。