以家庭为中心的护理模式用于小儿肠造口护理中的价值研究

杨 珺

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

小儿肠造口多被应用于抢救婴幼儿腹腔广泛感染、绞窄性肠梗阻肠坏死、先天性巨结肠危象等危重急腹症中，是常见的手术方式[1]。小儿肠造口跟成人肠造口的差别在于前者为临时性造口。对于肠造口的患儿，其住院时间短，且患儿家属多缺乏造口相关护理知识，患儿出院后容易发生造口并发症。以家庭为中心的护理模式属于一种新型护理方式，强调家庭护理的重要性，既应该满足患儿的生理、社会、情感需要，也应让家庭参与到患儿的造口护理中[2]。本院对于肠造口的患儿，采取以家庭为中心的护理模式，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取一般资料为2015年4月至2017年4月我院收治的肠造口患儿，共114例。根据随机数字表法分为两组，各57例。观察组：男性患儿37例，女性患儿20例，年龄2个月～4岁，平均（1.47±0.12）岁。回肠造口41例，结肠造口16例。对照组：男性患儿39例，女性患儿18例，年龄3个月～4岁，平均（1.49±0.10）岁。回肠造口43例，结肠造口16例。两组患儿的基本资料无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属均知情同意。

1.2 方法

对照组采取常规护理，主要包括在患儿住院期间的造口护理，患儿出院后的电话随访等。观察组采取以家庭为中心的护理模式，具体如下。

1.2.1 住院期间

①造口护理知识培训：对于入院患儿，护士均建立一般资料档案，给患儿的家属发放造口健康教育单、造口护理宣传册，主要包括肠造口的饮食护理、日常清洁、并发症护理及造口常见知识问答等，注意图文并茂、语言通俗易懂。并每周举办造口知识小讲堂，鼓励患儿家属共同参与学习及答疑解惑，增强家属对于造口知识的了解。②造口护理技能培训：护士应该鼓励患儿家属参与造口护理，护士进行实际操作演练，并耐心讲解。住院期间每3天跟换一次造口袋，第二次更换造口袋时由专科护士一对一指导辅助患儿家属更换造口袋，以后每次由管床护士再旁协助指导，造口更换技巧、造口袋的选择、预防造口并发症等，以致患儿家属在出院前能独立完成更换造口袋操作，减轻患儿家属的心理负担。

1.2.2 出院后指导

①电话随访：护士设计追踪随访表，主要包括患儿的姓名、年龄、家庭住址、家属的联系方式、造口情况、家属的造口护理知识、技能的掌握情况等，并于患儿出院前对家属进行评估，于患儿出院后的7d、14d、21d分别进行电话随访，了解患儿出院后的造口状况，再次对家属进行宣教，并对患儿出现的情况，予以指导。并指导患儿家属填写家庭造口护理单，了解患儿的造口情况。②基于网络平台的健康宣教：护士在患儿出院前，将家属拉进QQ、微信群，每周推送2次关于造口护理的知识，在微信上进行一对一的专门辅导，并及时解答家属的疑问，提供指导，对于微信指导无效者，会跟患儿家属预约到病房来更换造口并再次进行指导。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿更换造口袋时间、更换造口袋间隔时间。

（2）并发症发生率=（发生并发症例数/总例数）×100%

1.4 统计学方法

本次研究中，将114例肠造口患儿的研究数据均输入至SPSS23.0软件中，进行统计学有效处理，并发症发生率采用%的形式表示，处理方式为x2检验；更换造口袋时间、更换造口袋间隔时间采用（±s）的形式表示，处理方式为t检验，结果显示，P＜0.05，便形成统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患儿的临床指标

观察组更换造口袋时间、更换造口袋间隔时间等指标显著优于对照组（P＜0.05）。具体见表1。

表1 比较两组患儿的临床指标（ ±s）

表1 比较两组患儿的临床指标（ ±s）

组别 例数 更换造口袋时间（min）更换造口袋间隔时间（d）观察组 57 10.22±1.00 3.14±0.37对照组 57 29.54±2.19 1.26±0.23 t值 60.587 32.580 P值 0.000 0.000

2.2 比较两组患儿的并发症发生率

观察组并发症发生率为8.76%，对照组为24.56%，两组具有显著差异性（P＜0.05）。具体见表2。

表2 比较两组患儿的并发症发生率（n、%）

3 讨 论

小儿肠造口术多被应用于挽救因消化道畸形引起的某些疾病的婴幼儿，多为暂时性肠造口，多根据患儿的恢复情况，择期进行二次手术[3]。不过在实施肠造口术后，部分患儿家属缺乏造口相关护理知识，易发生造口并发症，对患儿的生活质量造成影响，且可影响二次手术的效果。故采取积极有效的护理措施，预防肠造口并发症，十分必要。

美国儿童健康护理委员会对于以家庭为中心的护理模式的定义为[4]：一种尊重、认可家庭对于患病小儿的作用，支持家庭承担护理职责和角色，对于监护者跟护士在提供各层级护理中同等作用的一种护理模式。目前我国对于儿童肠造口的护理尚且处于起步阶段，不过实施肠造口术的患儿数量却有增加趋势，故采取以家庭为中心的护理模式，改善患儿的生活质量值得小儿外科思考和探索。小儿肠造口的开放时间在3个月～12个月之间[5]，可因小儿配合度差、皮肤防御机制不完善等原因，小儿肠造口并发症发生率明显高于成人[6]，因此肠造口术后护理工作难度也高于成人，在护理和预防不当时，容易引起肠造口并发症，甚至危及患儿的生命。

本次研究，依据肠造口患儿的生理特点和护理难度，采取以家庭为中心的护理模式进行护理，在患儿入院期间，护士跟患儿家属建立良好的护患关系，评估家属的护理能力，对患儿家属进行造口护理知识和技能培训，为其提供全面的肠造口护理知识，使家属参与到患儿肠造口的护理中。通过此种护理延伸服务，使患儿家属掌握造口袋的更换技巧，提高操作熟练度，缩短更换造口袋的时间，便于小儿肠造口的护理。因小儿的生理特点，肠造口的患儿容易出现造口袋脱落、粘贴不牢等情况，护士指导家属评估患儿的皮肤、合理使用和清洁造口袋，可使造口袋的更换时间间隔延长，相应的可减少造口护理费用，减轻患儿家庭的经济负担[7]。在患儿出院后，采用电话随访、QQ和微信进行健康宣教，可及时解决家属在造口护理中遇到的问题，降低并发症。

观察组更换造口袋时间、更换造口袋间隔时间等指标显著优于对照组（P＜0.05）。 观察组并发症发生率为8.76%，对照组为24.56%，两组具有显著差异性（P＜0.05）。综上所述，将以家庭为中心的护理模式应用于小儿肠造口护理中，可改善患儿的健康结局，降低并发症，值得在临床进一步探讨和推广。