学生标准化病人情景模拟教学法在精神症状学教学中的应用

符勤怀 王宏 张扬帆

摘 要：文章通过随机抽取2015级临床医学专业（专科）2个班为实验组（55人）、对照组（56人），分别采取学生标准化病人情景模拟教学法和传统教学法进行实训授课，采取客观评价（精神症状综合理论考试及精神检查操作考核）和主观评价（实验组学生进行问卷调查）对教学效果进行评价，旨在探讨学生标准化病人情景模拟教学法在精神症状学教学中应用的效果。结果发现，实验组学生的精神症状综合理论考试成绩及精神检查操作考核成绩与对照组相比均有统计学差异（P<0.05），优于对照组，同时实验组学生对学生标准化病人情景模拟教学法的教学效果评价良好，满意度高。由此得出结论：学生标准化病人情景模拟教学法能改善精神症状学的教学质量，提高学生的学习成绩，并且能提高学生的临床综合素质。

关键词：学生标准化病人；情景模拟；精神症状

作者簡介：符勤怀，广州卫生职业技术学院，主治医师，研究方向为创新创业教育、职业教育；王宏，广州卫生职业技术学院副教授，主治医师，研究方向为创新创业教育、职业教育；张扬帆，广州卫生职业技术学院讲师，研究方向为创新创业教育、职业教育。（广东 广州 510925）

基金项目：本文系2017年度广州市高校创新创业教育项目“以社团形式建立高职医学专业学生标准化病人库”（项目编号：2017302202）的研究成果。

中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2019）06-0058-03

随着现代医学模式的转变，精神病学已成为临床医学教学中一门重要的课程。[1]临床医学专业（专科）是面向基层培养实用型全科医疗人才，掌握一定的精神病学知识是此专业学生的基本要求。精神症状的识别是临床医师必须掌握的基本技能，但其过于抽象，晦涩难懂，理解不够深刻，容易遗忘。[2]因此，精神症状学是精神病学教学的重点和难点。[3]精神症状的教学需要足够的临床实践，而传统的讲授，配合图片解释及片段的视频演示往往不能取得满意的教学效果。由于临床实践的教学资源相对不足，同时精神科的特殊性，患者常常不配合，多数患者以及家属不愿暴露病史和隐私，或者如果病人现场失控，无法保证学生安全，由此导致临床实践教学在精神病学的教学中受到明显的限制。[4][5]为此，在国外标准化病人已较多应用于精神病学的教学中，我国也有一些类似教学开展。本文就采用SSP模拟临床精神检查情景的方法在精神症状学教学中应用的效果报告如下。

一、研究对象及方法

1. 研究对象。选取广州卫生职业技术学院2015级临床医学专业（专科）1班和2班作为研究对象，随机法抽取1班为对照组共56人；2班为实验组共55人（2班总人数为63人，其中8人为SSP，不参与统计分析）。两组学生的性别、年龄、高考及前期学习成绩等情况差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 研究方法。

（1）理论授课。实验组与对照组由同一个教师进行理论授课，使用相同的教材、教学大纲、教案及课件。

（2）实训授课。实验组与对照组均分为两大组进行授课，每组28～32人。8名SSP平均分入实验组的2大组中。

第一，实验组。首先进行SSP的培训。①选取精神科常见疾病，如精神分裂症、心境障碍、焦虑症、强迫症等，由教师及精神科专家编写病例剧本；②采取自愿报名的方式，在2015级临床医学专业（专科）2班选取8名学生参加培训；③对选取的学生进行SP培训，培训内容主要为SP的概念及基本原则、沟通技巧、常见精神症状的特点及模拟要点、精神科常见疾病的表现等，培训目的是使受培训者较逼真地按病例剧本模拟精神科常见疾病。此8名学生作为SSP，此项工作必须在实训课上课前完成。其次，采用SSP情景模拟教学法。①教师示教：任意选一名SSP，要求其模拟某种常见精神疾病的症状，教师对其进行精神检查，结束后由全组学生讨论该“病人”主要存在哪些精神症状及症状的特点，教师给予点评；②学生平均分成4个小组，每组要有一名SSP，每组选一名学生模拟医生对本组的SSP（可模拟某种常见精神疾病的症状，示教的SSP不能模拟与示教相同的疾病）进行精神检查，同时选一名学生对精神检查问答过程进行记录；③各小组精神检查结束后讨论“病人”主要存在哪些精神症状及症状的特点，然后由代表报告讨论结果，教师同时查看该小组精神检查问答过程的记录，教师对各小组结果进行点评；④下课前教师做整体总结并布置课后作业；⑤把视听教材《常见精神障碍症状》整体拷给学生，要求学生课后观看。

第二，对照组。采取传统的精神症状实训授课方法。①教师把视听教材《常见精神障碍症状》剪辑成多个小视频，每个小视频表现一个常见的精神症状；②上课时逐一播放小视频，每播放一个小视频，就让学生讨论此视频表现的是什么精神症状及特点，然后教师进行总结；③下课前教师做整体总结并布置课后作业；④把视听教材《常见精神障碍症状》整体拷给学生，要求学生课后观看。

3. 评价方式。采取主观和客观评价相结合的方式。主观评价是课程结束后使用自行设计的教学效果问卷调查对实验组学生进行无记名问卷调查，发放问卷55份，回收有效问卷55份，有效率100%。客观评价是通过精神症状综合理论考试及精神检查操作考核，综合理论考试是使用相同的试卷对实验组及对照组学生进行考核，命题范围为常见精神症状章节，题型均为选择题，机器阅卷，满分100分；操作考核由相同的教师对实验组及对照组学生的精神检查过程进行评分，满分100分。

4. 数据统计。采用SPSS 18.0软件进行统计分析，问卷调查以计数资料显示，并进行统计描述。考试成绩以计量资料显示，以均数±标准差（[x±s]）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、研究结果

1. 两组学生考试成绩的比较。实验组学生的精神症状综合理论考试及操作考核成绩均高于对照组，差异有显著性（P<0.05），尤其在精神检查操作考核成绩上具有非常显著的差异（P<0.01）。（见表1）

2. 实验组学生对学生标准化病人情景模拟教学法的教学效果评价良好。对实验组学生的55人进行问卷调查，发现大部分学生都赞成采用学生标准化病人情景模拟教学法，并认为该方法在激发学习兴趣、活跃学习气氛、促进自学能力、提高沟通能力、利于仪表和礼仪、利于主动性发现问题、对精神症状的理解、掌握精神检查的内容及技巧、提高临床综合素质等方面很有帮助。总体来说，实验组学生对学生标准化病人情景模拟教学法有很高的满意度。（见表2）

三、对研究结果进行讨论

由于上文所述的各种因素，精神病学临床实践教学受到了明显的限制，导致目前多数医学院校精神病学教学中都未安排精神专科医院的临床实践教学，仅接受精神病学理论教学的学生很难将所学知识应用于临床医疗实践。虽然学生对精神疾病临床表现比其他临床学科感兴趣，但精神症状作为精神病学的基础知识是教学的重点，其内容繁杂抽象、晦涩难懂，传统的教学方法缺乏直观感受，使学生对精神症状了解不够深刻，所以教学效果不甚理想。然而，精神症状是异常的精神活动通过人的外显行为如言谈举止、表情、书写、动作等表现出来的，一般没有相应的阳性体征或实验室及辅助检查的异常，如情绪低落时可表现“愁容满面”“流泪”等，焦虑时可表现“眉头紧锁”“坐立不安”等，不像其他疾病的症状或者體征很难或无法模拟，比如骨科的“骨折”，妇产科孕妇的胎音、心脏内科常见的心律失常及心脏杂音、消化科的腹水以及肝硬化等。所以与其他临床疾病相比，精神疾病更适合模拟，几乎没有模拟“死角”，因此，SP在精神病学教学中应用有其独特的优势。

本项目使用SSP模拟临床精神检查的情景，应用于精神症状的实训教学中，使学生在精神症状的学习中体现出一定的优势，实验组学生的精神症状综合理论考试及精神检查操作考核成绩均高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。分析其可能的原因是：①该方法能激发学生的学习兴趣，活跃学习气氛，提高学生的学习热情，使学生能主动学习；②通过SSP的模拟使原本抽象且难以理解的精神症状比较直观而形象地展示出来，使学生对常见精神症状的理解更深入、更透彻；③在模拟过程中扮演“医生”的学生、SSP以及其他学生都是教学过程的主动参与者，是教学活动的主体，能充分发挥学生相互示范、模仿、讲解、评价的作用，学生可以取长补短，共同提高；④该方法能促使学生积极参与教学，有利于学生主动发现问题，促进其自主学习以解决问题，从而提高学生的自学能力；⑤精神检查作为识别精神症状的重要手段，也和精神症状的学习是相辅相成的，在模拟教学中，学生都能身临其境地参与精神检查的过程，有利于掌握精神检查的内容及技巧，通过他们与SSP的沟通从而了解“患者”当时的内心体验，加深学生对常见精神症状本质的理解。

另外，通过对实验组学生的问卷调查表明此教学法教学效果好，受学生欢迎，绝大多数学生是满意的。他们认为此教学法不仅能提高他们的学习成绩，同时也有利于仪表和礼仪的养成，还能提高他们的沟通能力，而且还培养了学生的临床实际操作能力和临床分析思维能力，从而提高学生的临床综合素质。

总之，采用学生标准化病人情景模拟教学法在精神症状学教学中取得了较好的效果，有利于提高学生的临床综合素质。在精神病学临床实践教学受到明显限制的现状下，学生标准化病人情景模拟教学法在精神病学教学中具有一定的优势，值得推广。

参考文献：

[1] 李功迎，马洪霞，王克勤.情景模拟教学方法在《精神病学》教学中的应用[J].济宁医学院学报，2011，（4）：293-295.

[2] 王莹，房国祥.标准化病人在精神病学PBL 教学中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2016，（4）：356-358.

[3] 姜红燕，白燕，王继才.电影剪切片段在精神病学症状学教学中的应用及体会[J].中国高等医学教育，2013，（9）：97.

[4] 吴彦，王韵，方华，等.标准化病人在精神病学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013，（1）：72-73.

[5] 潘苗，张三强，张瑞岭.对精神病学临床教学现状的思考[J].科技信息，2013，（3）：58-59.

责任编辑 范艳玲