PDCA循环护理管理对手术室医院感染发生情况的影响

刘 红，尹 涛，刘 婧，田晓新

（北京市西城区妇幼保健院，北京 100054）

手术室通常存在诸多安全隐患，术后感染不仅影响患者的恢复，加重医疗管理的负担，还可能导致患者机体功能受损、伤残，甚至造成患者死亡[1]。PDCA循环模式是一种强调主动性、持续性、全过程的质量管理模式，在临床应用中受到广泛认可[2]。基于此，我院于2014年1月起对手术室开展PDCA循环护理管理模式，并与以往传统的护理管理模式相比较，旨在探讨PDCA循环护理管理对手术室医院感染发生情况的影响；因我科室手术类型以剖宫产手术居多，约占总手术量的90%，故本研究以剖宫产手术为例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-12月期间于我院行剖宫产手术且行常规护理管理模式的356例患者作为对照组，选取2016年1-12月期间于我院行剖宫产手术且行PDCA循环护理管理模式的335例患者作为观察组。对照组年龄21-37岁，平均（29.32±4.86）岁；孕周36-42周，平均（39.13±1.42）周；其中胎儿宫内窘迫73例，胎膜早破49例，妊娠合并贫血62例，妊娠合并高血压47例，妊娠合并巨大儿32例，前置胎盘41例，羊水过少37例，其他15例。观察组年龄22-36岁，平均（29.06±4.75）岁；孕周37-41周，平均（38.92±1.38）周；其中胎儿宫内窘迫67例，胎膜早破46例，妊娠合并贫血56例，妊娠合并高血压42例，妊娠合并巨大儿33例，前置胎盘44例，羊水过少34例，其他13例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法

对照组采取医护人员消毒、环境消毒、器械消毒等常规护理管理。观察组采取PDCA循环护理管理，方法如下：（1）计划（Plan）。为手术室感染管理及感染防控制定详细的计划，定期组织医护人员对《医院感染管理办法》、《医院洁净手术部建筑技术规范》、《医院消毒卫生标准》等相关知识学习，督促医护人员学习消毒隔离、手术室环境、手术废弃物等相关规章制度；感染防控计划主要分为消毒小组组员总结及反馈、手术室消毒隔离质量抽查及总结、分析引发手术室感染的因素、制定整改计划及措施四个部分。（2）执行（Do）。①组织管理：建立感染控制小组，组员主要包括护士长、感染监测人员、护理人员及保洁人员，其中护士长担任组长，小组成员需定期接受手术室环境清洁、消毒、无菌操作、器械清洗包装、消毒灭菌效果监测等培训，以提升其专业水平，保证各项医院感染规章制度的落实；并长期、系统的监测手术医院感染控制情况，为医院感染的预防提供依据；②室内布局管理：对手术室内的布局进行合理规划，根据手术要求，可将其分为普通手术间、隔离手术间，避免交叉感染；③室内房间管理：手术室各区域门应处于关闭状态，所需物品放置在固定位置，手术结束时放回原位；手术过程中应调节适宜的温湿度，温度可控制在22-25℃，湿度可控制在50%-60%；手术前后应做好清洁及消毒工作；最大限度减少人员数量和流动。④手术操作台管理：规范铺设无菌器械台按要求检查使用的无菌包。包外标识留存在手术记录单上。可疑污染、包装破损或灭菌不合格不使用。确保手术操作台距离无菌台10cm以上，高度位于医护人员的脐部下方，无菌台包布应下垂超过30cm，距离地面＞20cm；确保手术器械无菌，避免污染无菌区；⑤手术人员管理：医务人员通道进入，禁止患有呼吸道感染、皮肤感染或手部有破溃的医务人员进入。手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。严格按要求换专用鞋、穿刷手服，刷手服上衣扎入裤子内。工作人员出手术室应更换外出服和鞋。⑥无菌技术管理：向医护人员强调无菌的重要性，确保规范操作进行每个环节；严格手外科消毒；对手术切口消毒需由内向外；将废弃物及时吸除，严格隔离手术器械。术者不得自取器械。 怀疑污染，及时更换。⑦严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。⑧患者管理：术中保持患者体温正常，防止低体温。（3）检查（Check）。①上级检查：医院感染管理科定期重点检查，主要包括消毒灭菌情况、无菌操作技术等，每月1次；②科室自查：由感染控制小组进行检查，主要包括人员卫生、器械清洗、打包、手术室环境管理等，并制定感染预防控制问卷，由小组人员填写，及时整改，每月1次；③理论考核：定期组织医护人员学习医院感染相关知识，并定期组织考核，主要包括感染相关知识及规章制度，提升其业务素质，每季度1次。（4）处理（Act）。分析并总结手术及检查期间发现的各类问题，并及时制定处理方案，若无法解决则将其列入下一循环，并将其作为重点解决对象；而对于成功的经验应积极建立标准化形式，确保手术室安全。

1.3 观察指标

①医院感染包括肺部感染、支气管感染、切口感染等；②患者满意度利用本院自制的满意度问卷调查表进行判定，其Cronbach＇s α系数为0.792，重测信度为0.814，总分100分，其中非常满意：＞85分；满意：65-85分；不满意：＜65分。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料用x2检验，百分数表示；计量资料用t检验，“±s”表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 感染情况

观察组总感染率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理满意度

观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。境、操作、人员、器械等多种因素均可能造成感染，因此手术过程中如何进行规范、严格、有效的预防管理十分关键[4]。

3 讨 论

手术室是治疗及抢救患者的重要场所，常涉及多种疾病，具有工作量大、技术性强、风险高、工作时间长等特点，是医院感染管理的重点区域[3]。手术室感染是医院感染中的重要环节，环

表1 两组感染情况对比n（%）

表2 两组护理满意度对比n（%）

PDCA循环管理模式是一种质量管理标准体系，其主要包括计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）四个环节，并通过循环螺旋式上升，不断循环，最终达到提升管理水平的目的[5]。目前，临床上常将PDCA循环管理模式应用于健康教育、用药安全、护理安全、护士培训、功能锻炼等临床护理管理过程中，且取得良好成效[6]。本研究结果显示，观察组总感染率较对照组低，护理满意度较对照组高，表明PDCA循环护理管理利于降低手术室医院感染发生风险，可有效提升护理质量，提升患者满意度。由此可见，PDCA循环护理管理模式在应用过程中的优势在于：①提升管理水平。通过学习医院感染预防相关专业知识，不断提升医护人员的知识水平及管理水平，使其可积极主动开展感染预防控制工作，增强预防控制保障；②提升主动防护意识。通过对感染质控管理相关方法的学习，将感染预防控制工作落实到手术全过程，进而不断提升手术室的消毒工作效率，还可针对所发现的问题提出有效的解决方案，为手术提供安全屏障，确保手术安全；③提升感染预防理念。通过各项管理制度的落实，使医护人员明确护理中存在的高危因素、工作程序及准则，进而确保医院感染控制的有效实施[7-8]。

综上所述，手术室采取PDCA循环护理管理模式干预可有效降低对医院感染发生率，提升患者满意度。