艾灸联合康复护理干预对脑卒中后吞咽功能障碍的影响

陈 莹

（镇江市中西医结合医院，江苏 镇江 212002）

脑卒中属于脑血管病，好发于中老年人，致残、死亡风险都比较大，脑卒中发生后，容易并发吞咽功能障碍，临床表现为进食困难、饮水呛咳或伴有发音障碍等，易导致患者出现吸入性肺炎、营养不良等并发症，目前尚无特效的治疗方 法，影响患者日常生活[1]。本次研究特此对脑卒中后吞咽功能障碍患者，予以了艾灸联合康复护理干预，获得了满意的效果。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究组观察对象为33例脑卒中后吞咽功能障碍者，其中男性观察对象18例，女性观察对象15例，年龄47-75岁，平均（62.3±7.9）岁；常规组观察对象为33例脑卒中后吞咽功能障碍者，其中男性观察对象19例，女性观察对象14例，年龄48-77岁，平均（62.6±8.3）岁。均于2017年01月--2018年10月入本院诊治，通过电脑随机法，予以分组对照。两组临床资料P值＞0.05，均衡一致，可分组探讨。

1.2 方法

常规组33例实施常规化护理，主要有心理疏导、饮食指导、康复指导等等，同时遵医嘱为患者用药对症处理。而研究组33例则在常规化护理的同时，实施艾灸与康复护理干预，即（1）艾灸：选择廉泉、风池、翳风、吞咽、治呛、吞咽、外金津玉液等穴，予以悬灸法，20min/次，1次/d，6次/周，持续艾灸2周。（2）康复护理干预。①围绕患者性格特点实施心理干预，为患者营造一个轻松愉悦的诊疗环境，获得家属理解、支持，为患者提供心理安慰，稳定其情绪，让患者保持良好的身心状态，来积极面对临床治疗。②患者床头抬高30度，略微向前屈头部，将软枕置于偏瘫肩部。若患者可坐起，则使其头部略微前屈，内收下颌，便于食物滑至对侧。③围绕患者具体情况，早期予以流食，中期予以半流食，然后慢慢过渡到普食，患者进餐期间，护理人员需注意观察患者咽部有无食物残留或呛咳，若食物残留，可指导患者吞咽后进行咳嗽，将咽部食物残留物咳出。④从简单的音节开始训练，以锻炼患者的语言表达能力，恢复软腭肌力、声门锁闭功能。就餐前30min，用冰水将棉签浸湿，然后刺激患者咽部、前腭弓，形成吞咽反应，3次/d，10min/次。患者吞咽食物后，指导其反复空吞咽3-5次，以免食物反流，或是摄入1-2ml温水，将残留食物去除，以免患者误吸。通过侧方吞咽法处理隐窝处所残留的食物，即指导患者左右转头。锻炼患者喉部、颊肌收缩能力，指导患者口内憋一口气，然后鼓腮，缩唇呼出气体。伸出舌头，向左右上下运动，以提高舌肌功能。对牙齿进行叩击，指导其磨牙或咀嚼，以提高咀嚼肌功能。

1.3 观察指标

以洼田饮水试验、藤岛一朗吞咽功能评定标准，作为判定护理效果的标准，即：洼田饮水试验结果为Ⅰ--Ⅱ级，藤岛一朗吞咽功能评分6-10分，为显效标准；洼田饮水试验结果为Ⅲ-Ⅳ级，藤岛一朗吞咽功能评分3-6分，为有效标准；洼田饮水试验结果为Ⅴ-Ⅵ级，藤岛一朗吞咽功能评分1-2分，为无效标准。总体疗效=（总例数-无效例数）/总例数*100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件，分析两组研究数据，计数资料为[n（%）]，予以x2检验。P值＜0.05提示统计学意义成立。

2 结 果

研究组护理效果达到了93.94%，明显高于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组护理效果对比[n（%）]

3 讨 论

吞咽功能障碍易导致肺部感染，系统化的康复护理干预措施的应用，加强训练患者吞咽功能，可以帮助脑卒中患者显著提高吞咽功能。对于脑卒中后吞咽功能的恢复，改善其生存质量， 已成为神经科医护人员关注的重点[2]。艾灸能够起到舒筋活血、化瘀消浊、通舌络之功， 启闭开阖之门。《铜人腧穴针灸图经》指出， 廉泉位于舌骨体上缘终点处， 属任脉， 可治“口噤， 舌根急缩， 下食难”；《难经》曰:任脉者上关元， 至咽喉， 有通舌窍、利咽喉作用；风池属足少阳胆经， 翳风属手少阳经， 两经循行均经过咽喉部， 此二穴有熄风通络、开窍益咽之功；外金津玉液、治呛、吞咽等穴， 可直接刺激舌下神经、迷走神经和舌咽神经， 刺激舌咽肌群， 有利于吞咽困难的改善[3]。艾灸作为独特的中医护理方式， 具有简便易行、经济、效果明显的特性， 对中风治疗具有凸显的优势[4]。

本次对照结果发现研究组护理效果明显高于常规组，说明康复护理干预与艾灸疗法的联合应用，对脑卒中后吞咽功能障碍患者发挥了积极的影响。