内关、足三里穴位按摩 联合镇痛药物缓解晚期肿瘤重度癌痛的临床效果

陈建霞

（江苏省常州市武进人民医院肿瘤内科，江苏 常州 213000）

癌痛是晚期恶性肿瘤患者的常见症状，其会对患者的生活质量产生严重影响，还会在一定程度上增加病死率。在姑息治疗中癌痛治疗是至关重要且必不可少的一项内容。WHO主张采用三阶梯止痛原则开展癌痛治疗，但因为恶性肿瘤患者的病情处于不断进展的状态中，实施三阶梯镇痛治疗后依然存在10%-15%左右的患者无法获得理想的临床镇痛效果。疼痛加剧的过程中镇痛药量也随之增加，这不仅会对患者的睡眠、食欲产生不利影响，还会直接影响到心理状况和治疗效果，导致患者丧失生存欲望和信心。临床研究发现[1]，中医治疗在重度癌痛患者镇痛治疗中可取得显著性成效，且安全可靠。本文选择的研究对象为本院2018年1月-2019年1月收治的晚期恶性肿瘤合并重度癌痛患者30例，现进行以下整理与报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的研究对象为本院2018年1月-2019年1月收治的晚期恶性肿瘤合并重度癌痛患者30例。纳入标准：①存在明显的重度癌痛症状，间断性或持续性≥30d；②预计生存时间在3个月以上；③与疼痛评分分级标准相符合。排除标准：①采取第三阶段止痛药物治疗出现过敏反应；②接受≥2次重度癌痛治疗或已接受过麻醉药品镇痛无效；③存在肝肾功能不全、心脑血管疾病、原发性造血系统、精神疾病；④配合依从性不佳。依照随机奇偶数法的分组方式分为对照组（n=15）和实验组（n=15）。对照组男性患者8例，女性患者7例，患者年龄在30-79岁之间，平均年龄（54.2±3.9）岁；实验组男性患者9例，女性患者6例，患者年龄在30-80岁之间，平均年龄（55.3±4.6）岁。组间一般资料展开对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05），可进行本次比较。

1.2 方法

对照组患者单纯给予镇痛药物，以癌痛三阶梯止痛原则为依据，予以羟考酮、芬太尼、吗啡等强阿片肽药物。实验组患者给予镇痛药物联合内关、足三里穴位按摩，药物镇痛方法与对照组相同，选择足三里、内关等穴位进行按摩，具体按摩操作如下：（1）内关穴：协助患者选择舒适卧位、半坐卧位或平卧位，护士于床旁站立，指导患者保持双腿并拢状态，将治疗巾铺在双腿上，引导患者将一手臂自然放置在治疗巾之上。护士以左手拇指尖对患者右侧内关穴位进行按压，进行10-15min的按捏，2-3次/d，再以右手对患者左侧对应穴位进行按压；（2）足三里穴：协助患者选择平卧位或坐位，保持双膝弯曲状态，护士于患者右侧站立，以左右拇指按摩足三里穴位，按压力度由轻至重，直至患者出现酸、胀、痛感，持续3s后再按照由重至轻的力度进行按摩，以上过程重复进行，10min/次，2次/d。以疼痛缓解程度为依据适量减少镇痛药物的使用剂量。

1.3 观察指标与疗效评价

参照NRS（数字评估法），由患者自行在疼痛程度相应数字上进行化圈，其中无疼痛以0分（0级）进行表示；轻度疼痛：存在疼痛感，但对日常工作影响不大，影响睡眠，以1-3分（I级）进行表示；中度疼痛：存在无法忍受的明显疼痛感，需服用镇痛剂进行镇痛，影响睡眠，以4-6分（II级）进行表示；重度疼痛：存在剧烈疼痛感，自主神经功能处于严重紊乱状态，严重影响睡眠，需要服用镇痛剂进行镇痛，以7-10分（III级）进行表示。48h后以WHO评定标准对疗效进行评价，其中完全缓解（CR）+部分缓解（PR）为有效[2]，稳定（MR）+进展（NR）为无效。

以自制镇痛满意度评定问卷评价患者的满意度情况，共设定满意、基本满意、不满意三级标准，其中满意百分比加上基本满意百分比为满意度计算方式。

1.4 统计学评析

得到的全部相关数据以版本为SPSS22.0的统计学软件进行描述，NRS评分以( )予以描述，组间在进行对比时行t检验，镇痛效果、镇痛满意度以百分率（%）予以描述，组间在进行对比时行x2检验，P＜0.05说明组间存在统计学差异。

2 结 果

2.1 对两组镇痛效果效果及治疗前后NrS评分变化进行比较

对照组的有效率与实验组的有效率进行比较，实验组比对照组高，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前NRS评分比较，差异不显著（P＞0.05），治疗后比较，实验组比对照组低，详见表1。

2.2 对两组镇痛满意度进行比较

实验组患者的镇痛满意度与对照组患者的镇痛满意度相比，对照组比实验组低，组间有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

3 讨 论

癌痛在晚期肿瘤患者中是十分常见的临床症状之一，其在中医学理论中被统称为癌瘤痛，主要指的是瘤毒想经络侵犯或瘤块经络气血导致某部位出现的疼痛感。中医理论主要从瘀血阻滞、血气亏损、经络痹阻、津液干涸、气机失调对癌痛的病因病机进行分析[3-4]。穴位按摩能够有效疏通经络，并对气血进行调和，通络止痛，目前已在各种癌痛治疗工作中得到广泛应用。按摩足三里穴、内关穴是中医穴位按摩主要选择的穴位，其具有达通阳明之气的功效，对足三里穴进行按摩，可起到调和气血、强健脾胃、疏通经络的功效；对内关穴进行按摩，可起到镇静镇痛、安宁心神的功效，其可进一步提高患者的痛阈，使晚期肿瘤患者的疼痛症状明显减轻[5-6]。从西医角度对穴位按摩癌痛的治疗作用进行分析，现代医学指出穴位按摩的方式可促使脑内咖啡的分泌明显增加，并逐渐上行对束旁核进行抑制，逐渐下行又会对脊髓背角兴奋内在镇痛系统发挥抑制作用，促使机体痛阈明显提高，起到预期的镇痛效果。与单独采用药物镇痛的患者相比，选择穴位按摩联合药物镇痛的治疗方式，可有效缓解晚期肿瘤合并重度癌痛患者的疼痛情况，改善其生活质量和预后，且中医穴位按摩操作简单方便，经济可行，无副作用，安全可靠，患者依从性良好[7]。

表 1 对两组镇痛效果效果及治疗前后NRS评分变化进行比较

表 2 对两组镇痛满意度进行比较[n（%）]

根据本次研究所得结果，实验组患者的镇痛有效率、镇痛满意度与对照组作比较，对照组均比实验组低，组间具备显著性差异（P＜0.05）；两组患者治疗后的NRS评分均较治疗前降低，且组间予以比较，实验组比对照组低（P＜0.05）。由此得到以下治疗体会：内关、足三里穴位按摩与镇痛药物联合的方式有利于缓解晚期肿瘤重度癌痛患者的疼痛程度，提高镇痛满意度，值得广泛应用于临床。