免疫营养支持改善胃癌围手术期患者体液免疫功能的实践分析

王建才

湖南省常德市第一人民医院 415000

胃癌作为消化系统最为常见的恶性肿瘤，对全球人类的健康和生命均产生了严重的威胁。我国胃癌的发病率位居首位，具有明显的地域差异，其中腺癌占95%。近年来胃癌患者围术期的营养支持方案已经成为研究的热点[1]。本文特筛选74例患者展开分组对照试验，重点探讨免疫营养支持对胃癌围手术期患者体液免疫功能指标及营养不良发生风险的影响，详述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取医院2015年9月—2017年9月收治的74例拟行手术治疗的胃癌患者，利用PEMS3.0软件包生成的随机序列将患者编号并分组。支持组37例患者中男20例，女17例，年龄38～76岁，平均年龄(52.4±5.9)岁，临床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期25例；常规组37例患者中男19例，女18例，年龄36～78岁，平均年龄(52.6±6.0)岁，临床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期27例。组间临床资料经对比差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经伦理委员会通过，所有患者均确诊，均符合手术指征，均知情同意；排除复发性或转移性胃癌者，存在凝血功能障碍者，存在免疫功能缺陷或亢进者，存在其他类型消化系统疾病者。

1.2 方法 2组均给予基础治疗，包括稳定水电解质平衡、维持正常的机体功能、常规预防感染，做好术前准备和术后病情控制等。

1.2.1 常规组：给予常规营养支持治疗，即术前5d开始给予半流质饮食，术后第1天给予全胃肠外营养支持，液体总量为50ml/(kg·d)，每天摄入总热量为30kcal/kg，非蛋白热量为25.683 0kcal/kg，补氮量为0.2g/kg，热氮比为150∶1，氮源为复方氨基酸注射液(8.5%)，热源为中长链脂肪乳注射液(20%)，根据患者的生理需求添加脂溶性和水溶性维生素、微量元素及电解质，营养液需要经过锁骨下静脉穿刺置管输入，自第2天起，根据患者的情况调整营养支持方式，总热量维持不变。

1.2.2 支持组：实施免疫营养支持，其中营养方案中的氮摄入以及能量与常规组完全相同，在此基础上术前5d开始给予高效免疫蛋粉，9g/次，分别于早晚各口服1次，术后24h通过臂长营养管注入瑞能，剂量为10ml/kg，滴注速度设为15ml/h，次日给予20ml/kg，滴注速度设为30ml/h，第3～8天给予30ml/kg剂量，滴注速度设为35～60ml/h。

1.3 观察指标 (1)对比术前(术前1d)、术后3d、术后1周体液免疫功能变化，包括IgG、IgM、IgA、C3、C4，均抽取外周血后室温放置30～45min，采用湖南湘仪仪器厂生产的LA500型离心机进行离心分离，取上清液采用免疫比浊法检测，检测仪器为美国贝克曼库尔特公司生产的AU5800型全自动生化分析仪；(2)对比术后1个月内营养不良发生率：将由于摄入不足、吸收不良和(或)营养素过度损耗导致的营养不足称为营养不良。

2 结果

2.1 围术期体液免疫功能变化对比 2组患者IgG、IgA、C3、C4均先降低后升高，IgM变化趋势刚好相反，其中支持组术前和术后1周水平均相近(P>0.05)，术后3d与术前和术后1周相比均差异有统计学意义(P<0.05)。常规组术后3d和术后1周水平均与术前存在明显差异(P<0.05)，术后1周与术后3d水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后3d和术后1周支持组与常规组对比差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 围术期体液免疫功能变化对比

注：与术前比较，aP<0.05；与术后3d比较，bP<0.05；与常规组比较，cP<0.05。

2.2 营养不良发生率对比 支持组和常规组术后1个月内营养不良发生率分别为2.70%(1/37)、16.22%(6/37)，对比差异有统计学意义(χ2=3.945，P=0.047)。

3 讨论

根治性切除术配合淋巴结清扫术是目前早中期胃癌患者常用的治疗方案，但是此类手术势必会损伤患者的消化功能，甚至导致营养不良，影响术后恢复，因此营养支持已经被认为是必要的辅助治疗手段[2]。常规营养支持治疗能够满足胃癌患者的基本需求，但是由于手术对机体造成的创伤性应激反应，可影响体液免疫功能，甚至导致炎症反应，故而如何改善体液免疫功能应当成为进一步研究的重点。

本文发现，尽管2组术后3d体液免疫功能指标均发生不同程度的异常，但是术后1周时支持组均已经恢复至术前水平，而常规组仍存在不同程度的异常，且支持组术后1个月内营养不良发生率远低于常规组，可知免疫营养支持能够有效改善胃癌围术期患者的体液免疫功能，降低营养不良的发生风险。术前口服高效免疫蛋粉能够补充人体必需的优质蛋白和多种维生素，并且吸收和利用的效果高达99%，能够快速、有针对性地补充各种营养元素，纠正体内氨基酸的水平，并且其中含有各种免疫组分，均能够被患者吸收从而参与免疫应答，保持体液免疫功能[3]；术后给予的肠内营养乳剂能够促进消化功能的快速恢复，并且其中含有丰富的脂肪酸、核苷酸以及氨基酸，均可增强体液免疫功能[4]。因而免疫营养支持能够积极改善胃癌围手术期患者的体液免疫功能，降低营养不良的风险。

综上，建议在胃癌围手术期给予免疫营养支持治疗以改善体液免疫功能和营养状态，减少营养不良的发生。