肺康复训练对急性期中重度COPD患者肺功能的影响

罗东娟 张 芳 康晓杰 万军丽

河南省鹤壁市人民医院呼吸内科 458030

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以进行性气流受限为特征的肺部疾病，是较为严重的一种肺部疾病，严重危害着患者的生命安全[1]。目前临床对COPD的治疗多偏重于药物治疗，本文旨在观察肺康复训练疗法对急性期中重度COPD患者肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年1月我院收治的111例急性期中重度COPD患者作为观察对象，将其随机分为两组。对照组55例，男32例，女23例；年龄25～75岁，平均年龄(48.15±1.96)岁；病程0.5～15年，平均病程(6.42±1.37)年。观察组56例，男31例，女25例；年龄23～76岁，平均年龄(48.11±1.67)岁；病程1～15年，平均病程(7.34±0.72)年。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准[2]纳入标准：符合《内科学》中关于COPD的诊断标准。排除标准：(1)其他肺病严重疾病；(2)行动不便等不能配合本次治疗的患者。

1.3 方法 对照组给予COPD常规药物治疗及常规护理，医护人员对患者进行健康教育，并鼓励患者适当参加户外活动。观察组经常规治疗病情稳定后，进行肺康复训练：(1)腹式呼吸法及膈肌运动锻炼。嘱患者平卧位或坐位或立位，两手分别放胸、腹部，吸气时用鼻吸入，腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气时腹部内收，用口呼出，要求呼吸频率6～9次/min，每日早、中、晚各1次，5～10min/次，呼吸过程中吸气是主动的，呼气是被动的(呼气时间延长并缩唇)。通过深而慢的腹式呼吸锻炼可降低呼吸频率，从而降低呼吸肌对氧及能量的消耗。(2)缩唇呼吸法。嘱患者呼气时将口唇略微缩小，徐徐将气体呼出以延长呼气时间2～3倍，以能轻轻吹动面前20～30cm白纸为适度，每次可练习5～8次，开始10～15min/次，以后可根据情况适当延长时间。这样可以在呼气时增加口腔和气道压力，防止小气道过早陷闭，减少肺泡内的过多残气。可通过练习减少呼吸频率，增加潮气量，从而改善肺泡的有效通气量，有利于氧气的摄入和二氧化碳的排出。(3)上肢训练。根据患者病情，指导患者上肢训练，嘱患者进行上肢对称性屈伸、外展、抬高、画圈、摇摆运动，还有举重物、扔球等训练，10～20min/次，5～10次/d，以患者呼吸气促为宜，确保患者休息后气促自行缓解，必要时携带支气管扩张剂，避免意外。上肢运动训练有助于增强辅助呼吸肌的力量和耐力，减少通气需求，提高患者生活能力及自我管理能力。(4)下肢训练。下肢训练方式较多，步行、跑步、爬楼梯、游泳等，可根据患者病情及身体情况，选择下肢训练方法。10～15min/次，3～5次/d，运动量以少到多，循序渐进。下肢运动训练可改善COPD患者吸气功能，方便有效。

1.4 观察指标[3]对比两组患者干预前、后的肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)，6min步行距离(6MWD)，比较两组患者干预前、后呼吸困难程度(MMRC)分级。

2 结果

2.1 两组患者干预前、后肺功能比较 观察组肺功能康复训练后各项肺功能指标均较对照组接近正常值(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前、后肺功能比较

2.2 两组患者干预后MMRC和6MWD比较 观察组干预后MMRC分级显著降低，且低于对照组(P<0.05),观察组干预后6MWD明显升高，且高于对照组(P<0.05),见表2。

3 讨论

COPD是常见的呼吸系统疾病，发病率和病死率较高，严重威胁着人们的生命安全，随着人们的生活水平的提高，人们对健康越来越重视，越来越多的人注重养生，而医护人员的职责不仅在于药物治疗疾病，减轻痛苦，另外，鼓励患者加强户外锻炼，适当的、有计划的肺部康复训练对疾病的预后也有很大帮助。

表2 两组干预前、后MMRC及6MWD比较

肺康复训练是指有计划、有目的的一套训练方案，运动治疗、行为改变、患者教育是肺部训练的3个核心[4]。运动治疗是为了缓解症状或改善功能根据病情的特点进行全身或局部的运动以达到治疗目的的方法，通过平地行走训练、阻抗训练、持续耐力训练等一系列运动方法，提高骨骼肌的力量和运动能力，改善骨骼肌对氧气的摄取能力，使吸入的氧气充分利用，增强肺通气功能，改善肺换气功能，从而改善以缺氧为主的一系列症状。COPD患者活动减少、出现骨骼肌功能减退，甚至肌肉萎缩，严重影响呼吸功能，因此运动治疗对肺的康复至关重要[5]。观察组采用肺康复训练，一般轻中度患者均能接受，中重度患者由于肺功能减退，运动耐受力较差均不如轻中度患者，运动量应采取从少到多，循序渐进，叮嘱患者做好防护工作，携带急救药品，以免训练过程中出现意外。

本文采用MMRC对呼吸困难程度进行评分，采用6MWD检测患者运动耐力，结果显示观察组康复训练后肺活量明显升高，FEV1/FVC比值>80%，较对照组更接近于正常值(P<0.05)，观察组患者MMRC评分较对照组明显降低(P<0.05)，观察组6MWD较对照组明显改善(P<0.05)，此结果与陆育钿等[6]研究结果相似。

综上所述，肺康复训练明显改善了急性中重度COPD患者的肺功能，减轻了中重度患者的呼吸困难，提高患者运动耐受力，显著改善患者生活质量，肺康复训练既经济、科学又高效、安全，值得推广应用。