早期院内康复训练治疗小儿脑损伤综合征的效果观察

陈爱贞

广东省佛山市第一人民医院儿科 528000

小儿脑损伤综合征是指脑组织损伤，从而影响患儿生长发育、智力发育以及运动功能。近年来，早产儿、颅内出血以及中度窒息患儿在现代医学的治疗下生存率得以提升，但是因为这些疾病导致患儿出现小儿脑损伤综合征情况也不断增加[1]。因此，针对患儿病情特征及身体素质进行早期院内康复训练治疗，有效提升患儿生活质量，促进患儿健康成长。本文旨在探讨对小儿脑损伤综合征患儿实施早期院内康复训练治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年1月—2015年12月我院收治的100例小儿脑损伤综合征患儿按照随机分组法分为观察组和对照组，各50例，观察组男29例，女21例，平均月龄(4.5±5.3)个月；对照组男31例，女19例，平均月龄(4.4±4.6)个月。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患儿在手术和药物治疗方式相同。在康复治疗上对照组采用常规康复方法：在主治医师和康复医师指导后，由父母在家实施照管和康复训练。观察组采用早期院内康复训练治疗，步骤如下：(1)目标制定：首先参照婴幼儿正常发育规律并结合患儿实际情况制定康复训练目标后，及时告知患儿家长，同时告知患儿病情和临床症状，对其中可能发生的并发症进行详解，做好家长心理准备，提高依从性。(2)院内康复训练：①通过玩具、言语、音乐等方法进行视听刺激，训练患儿注意力；进行一系列动作训练如进行物品的拿、抓、放，从仰卧位拉起等头部控制训练；②引导翻身，帮助扶持双臂或双腿促进翻身；③坐位训练：扶持保持患儿盆骨坐位，用研究引导进行躯干旋转，进行身躯训练和平衡训练；④爬行训练：患儿爬行时扶持盆骨，从跪立位向站姿位转化，患儿站立或双膝保持立位时扶持盆骨；⑤步行发育迟缓患儿多行单腿负重训练和上下楼梯等。(3)拉伸训练：每日轻缓拉伸双腿，增强肌肉功能。

1.3 观察指标 对比两组患儿治疗总有效率、平均住院天数以及DQ发育情况。

1.4 疗效标准 显效：肢体运动功能良好，反应能力较好；有效：肌肉张力明显增强，肢体运动有所恢复，反应速度提升；无效：治疗前、后患儿肢体运动以反应能力等症状无明显改善。总有效率=显效率+有效率。DQ采用首都儿研所制定的《小儿心量表》进行DQ测试[2]，对大动作、精细动作、认知能力、语言、社交能力五方面进行评估，标准：优秀≥130分，中上115～129分，中等114～85分，偏低84～70分，低下≤69分。所有患儿随访至2周岁。

2 结果

2.1 治疗效果 两组总有效率对比差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的治疗效果对比

注：两组总有效率比较，χ2=4.332，P=0.037。

2.2 DQ发育情况 1周岁时，观察组与对照组DQ评分为(90.8±5.47)分、(80.1±4.6)分；2周岁时，观察组与对照组DQ评分为(96.4±6.2)分、(82.3±5.6)分，组间数据差异存在统计学意义(1周岁：t=10.586,P=0.000<0.05；2周岁：t=11.934，P=0.000<0.05)。

3 讨论

新生儿出生1个月后由不同原因引起脑损伤导致功能障碍，造成小儿脑损伤综合征，这也是造成患儿肢体残疾的重要原因[3]。在治疗方面临床经验较丰富，但是后期康复训练不容忽视。对于脑损伤综合征患儿来说，康复训练的目的在于最大限度恢复治理和运动能力，强化训练，减少致残因素对患儿成长和生活产生的不便，尽可能提升活动能力，实现生活自理和重新参加社会活动的目标。有研究表明[4]，早期院内康复训练进行越早越有利于患儿恢复健康，原因是早期院内康复训练能帮助脑功能重组、代谢[5]，利用关节、肌肉运动，向中枢神经输入本体感觉，有助于改善机体血液循环，起到兴奋调节等作用，促进神经功能恢复。早期院内康复训练对患儿康复结果起决定性影响[6]，中枢神经损害初期，周围神经元细胞没有真正死亡或凋亡，抑制传导功能导致功能衰竭，在早期康复训练中，对细胞进行诱导，从本质上转变因损伤造成的瘫痪。早期康复加强患儿四肢运动，使得大脑功能充分发挥，刺激试听神经，构建正确发展模式，缓解患儿功能障碍。婴幼儿时期大脑发育速度快，细胞生理功能发育较快，运用早期院内康复训练，能最大限度促进患儿脑功能发育和成长，促进患儿生理及心理功能发展和发育。家庭康复训练中，家长时间精力有限、坚持训练频次较少、不能对患儿的不同状态进行正确评估并调整训练方案等因素导致家庭康复训练效果不理想；相对于早期院内康复训练，医院康复氛围较好，先进的康复措施、康复医师及时指导能够促进患儿有效康复，实现康复训练效果最大化，且患儿在医院环境下社交能力有所提升，减少对家长的依赖，对智力和社会适应能力是较好的提升。

本次实验中，观察组治疗总有效率以及随访1周岁、2周岁时的DQ评分均高于对照组，患儿肢体运动能力增强，反应速度提升，智力发育良好，说明早期院内康复训练能够帮助患儿逐渐恢复正常生活，可有效提升临床疗效。

综上所述，对小儿脑损伤综合征患儿实施早期院内康复护理，护理有效率高，能够显著改善患儿症状，患儿智力发育良好，值得在临床进行推广应用。