构建前瞻性预见护理方案在骨科患者中的应用

谭向华

广西防城港市第一人民医院骨科 538021

骨科相关疾病是临床常见病症之一，术后制动及被动体位而长时间卧床，住院时间长，患者需要一个长期、稳定、健康的康复环境，行骨牵引、石膏外固定等手术治疗，则可引发疼痛、便秘、压疮等一系列并发症，以及坠落、钢板断裂等意外事件，给患者造成极大的心理痛苦，严重影响到患者的生活质量[1]。为降低患者并发症发生率，防止发生意外风险事件，临床采取必要的针对性护理措施，前瞻性预见性护理目的在于提升护理人员的预见性思维，提升住院环境，提高患者生活质量，做到防患于未然。对我院骨科患者构建前瞻性预见性护理及常规护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月—2018年5月收治的96例骨科患者作为观察对象，将其随机分为两组，各48例。排除陈旧性骨折、皮肤感染、凝血功能障碍、精神障碍、压疮病史、血栓病史者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，指导正确体位、观察生命体征、健康教育等。观察组在对照组基础上应用前瞻性预见性护理，具体如下：

1.2.1 护理评估：结合实际情况，采取全面的护理评估，包括年龄、体重、健康史、身体健康状况、损伤情况、心理情况、手术情况及生活自理能力等，制定护理规则。

1.2.2 确定护理问题：(1)术后疼痛和卧床，导致焦虑、恐惧情绪。(2)肢体处于被动和不稳定局面，随时可能受到损伤。(3)因为缺少肢体功能锻炼，导致关节僵硬以及肌肉萎缩。(4)因为卧床时间长、局部肿胀，患者往往感到疼痛、发热、尿路感染、压疮、便秘、深静脉血栓。(5)因为手术创伤、营养不良，导致骨折愈合缓慢[2]。

1.2.3 基础护理：密切观察患者的生命体征、心理状况等，维持好患者病房卫生整洁干净，加强消毒措施，保持空气流通；多饮水，不低于1 000ml/d，促排尿，保持导管干净；保持呼吸道通畅，指导患者咳嗽，严重时雾化治疗；禁烟禁酒；注意穿衣盖被保暖保暖，防止受寒引发感染；按时给予止痛药物；皮肤护理；将呼叫器、水杯等器具置于方便拿取的地方，使患者顺畅通过手术的急性期[3]。

1.2.4 心理护理：术后卧床时间长、局部疼痛等，使患者多有心理障碍，要关心、照顾、鼓励患者进行功能锻炼，介绍疾病相关治疗知识，加强与患者及其家属的沟通，提高患者的依从性，早期进入功能锻炼中，加快肢体恢复。

1.2.5 疼痛护理：(1)镇痛装置护理，观察是否伴随松动、脱落；是否伴随漏液，是否定时定量给药；留置管局部是否红肿，做好感染预防护理。(2)调整体位，在其骨突部位垫上一个软垫，缓解肌肉紧张度；通过按摩削弱紧张度；调整好绷带、夹板松紧，关注皮肤是否受压[4]。

1.2.6 风险护理：临床常见的意外风险事件包括：坠床、跌倒和烫伤。建立风险管控小组，分析骨科风险因素，制定具体护理措施，规范各类护理标识，确保颜色醒目，严格遵守佩戴手环制度；床上设置栏杆，防止跌落；地面保持清洁、干燥，防止湿滑，避免摔倒[5]。

1.2.7 并发症护理：(1)泌尿系感染。女性患者尿道短，易发生泌尿系感染；卧床患者，膀胱收缩功能差，易发生尿潴留。严格无菌操作，每日生理盐水和稀释碘伏清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥；给予膀胱冲洗2次/d，留置尿管者，每日更换引流袋，预防尿管脱落，记录尿液性质，开放尿管要定时，定期检查尿液[6]。(2)压疮。患者长期卧床，肢体缺乏运动，下肢静脉回流缓慢，肢体缺血缺氧，局部组织长期受压，易发生压疮。帮助患者定期更换体位；给予患者气垫床应用；保持床单、被褥、衣物干燥、清洁；避免暴力拉拽衣物、用品，损伤皮肤、肌肉组织；合理饮食，加强营养，提高免疫力，早日康复。(3)便秘。患者卧床，运动量少，肠道蠕动慢，易发生腹胀和便秘。调整饮食结构，多吃蔬菜以及富含纤维素植物，多饮水，定期排便，按摩脐周，热敷腹部，给予莫沙必利、果导片和麻仁软胶囊，促进肠道蠕动，促进排泄，保证大便通畅[7]。(4)深静脉血栓。长期卧床，下肢丧失运动，血液回流较慢，身体处于高凝状态，易形成血栓。关注其下肢感觉运动和血运情况，定时按摩腿部肌肉，下肢给予气压泵应用，促进血液循环，及早下地活动，抬高双下肢，进行肢体的主动、被动功能锻炼[8]，并常规给予低分子肝素预防血栓。

1.2.8 功能锻炼：早期康复功能锻炼，给予被动活动四肢各个关节，维持关节活动度，预防关节僵硬；练习深呼吸、吹气球、有效咳痰，提高肺功能；锻炼膀胱收缩肌，提高排尿功能，预防尿路感染和尿潴留；进行主动四肢肌肉收缩训练，预防深静脉血栓[9]。

1.3 观察指标 比较两组发症发生情况(感染、褥疮、便秘、静脉血栓)、风险事件(跌倒、坠床、烫伤、钢钉断裂等)发生率、护理满意度。满意度评价标准为本院自行制的调查问卷，90～100分为非常满意，70～89分为比较满意，<70分为不满意，满意度=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 并发症情况 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症情况比较〔n(%)〕

2.2 风险事件发生率 观察组风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组风险事件发生率比较〔n(%)〕

2.3 护理满意度 观察组疼痛评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3 讨论

骨折患者大多为暴力创伤所致，患者伴随疼痛时，一般都伴随一定的组织损害，骨科术后伴随的常见并发症有疼痛、褥疮、下肢静脉血栓等，如果不及时采取相应措施，就会使得患者病情逐渐加重，严重影响患者的预后和生存质量，对其采取合理的护理措施可以帮助其尽早恢复，并且顺利度过术后急性时期[10]。前瞻性护理是指正确评估、预测医疗护理危险因素,进行前瞻性干预，减少不良事件发生的护理模式。预见性护理是在医学理论、专业技能及临床实践基础上，构建临床常见问题，消除或减少潜在的治疗及护理风险，提高护理效果[11]。二者结合有利于患者自愿采纳健康有利的行为及生活方式，有效提高依从性，良好的执行宣教内容，防止并发症及危险事件的发生。

表4 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

前瞻性预见性护理预防及减少危险事件及并发症发生的原因：(1)详细了解患者的病史，做出正确的护理风险评估，控制患者并发症的发生率，提高患者生活质量[12]。(2)由于骨折突然，疗程长，患者多存在不良心理，手术过程中应激反应严重，不利于术后恢复，加强对患者的健康宣教与心理疏导，有效缓解负面情绪，提高护理满意度，促进护患关系和谐，促进后续治疗顺利开展。(3)骨科患者术后并发症发生风险高[13]，对于留置导尿管的患者增加饮水量，消毒尿道口外管及导尿管，防止泌尿系统感染的发生。合理饮食，腹部热敷或按摩，减少便秘的发生；定时变换体位、及早下床活动，预防深静脉血栓，将难免发生的并发症转变成了可避免发生的并发症。本文结果显示，观察组并发症发生率、风险事件发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组(P均<0.05)。可见，前瞻性预见性护理措施，形成一套规范化的体系，提高了护理管理的科学性与客观性，可有效缓解患者的疼痛，降低术后并发症发生率，加快肢体康复。

综上所述，应用前瞻性预见性护理对骨科患者，可有效提高护理质量，减少术后并发症，对骨科患者采取术后疼痛预见性、人性化护理，患者满意度较高，效果明显，值得推广。