未足月胎膜早破孕妇84例的妊娠结局分析

曲昌华

青岛大学附属威海市立第二医院，山东省威海市 264200

未足月胎膜早破是产科常见病，是指孕周在37周以下的孕妇胎膜出现自然破裂，且近年来未足月胎膜早破的发生率有了明显增加迹象，该病对胎儿影响较大，极易导致胎儿出现脐带脱垂以及早产等并发症，增加了围产儿病死率和孕妇感染率，对母体以及胎儿的生命安全均造成了严重威胁，及早分析未足月胎膜早破分娩方式对妊娠结局的影响，对于改善妊娠结局具有重大意义[1]。鉴于上述研究背景，本文选取2016年6月—2018年6月本院妇产科收治的84例未足月胎膜早破孕妇进行观察分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2018年6月本院妇产科收治的84例未足月胎膜早破孕妇，年龄23～40岁，平均年龄(31.26±5.14)岁；孕周28～36周，平均孕周(32.28±3.16)周；孕次2～6次，平均孕次(4.02±2.14)次；产次1～4次，平均产次(2.52±1.05)次；其中初产妇50例，经产妇34例；BMI(身体质量指数)18～25，平均BMI 22.28±1.62。诊断标准：均符合第8版《妇产科学》[2]中对未足月胎膜早破的诊断标准。纳入标准：(1)均符合上述诊断标准者。(2)患者、家属于研究前均知情，并阅读、签字“知情同意书”。(3)医院伦理委员会批准。排除标准：(1)肾、肝功能不健全者。(2)存在精神疾病、智力障碍、听语障碍者。(3)合并其他妊娠并发症者。(4)合并恶性肿瘤、心力衰竭、呼吸衰竭者。(5)合并其他妇科疾病者。

1.2 方法 将孕周在28～31周、32～34周、35～36周的孕妇妊娠结局、分娩方式进行对比分析，同时对未足月胎膜早破在产妇妊娠结局中的影响进行探讨分析。

2 结果

2.1 不同孕周孕妇分娩方式对比 孕周在28～31周、35～36周剖宫产及自然分娩率对比，差异无统计学意义(P>0.05)(χ2=0.062 0，P=0.803 4)；孕周32～34周剖宫产及与自然分娩率与其他两组对比，差异具有统计学意义(χ2=4.089 0、6.214 5，P=0.043 2、0.012 7)，见表1。

2.2 不同孕周妊娠结局对比 孕周28～31周围产儿死亡率、窒息率显著较其余两组高，差异具有统计学意义(P<0.05)；孕周35～36周的死亡率、窒息率显著较其余两组低，差异具有统计学意义(χ2=8.956 8、5.251 4，P=0.000 0、0.020 3)，见表2。

表1 不同孕周孕妇分娩方式对比〔n(%)〕

表2 不同孕周妊娠结局对比〔n(%)〕

2.3 分娩方式不同对围产儿的影响对比 行剖宫产的围产儿无1例发生窒息，自然分娩的围产儿有5例发生率窒息，窒息率为11.11%(5/45)；自然分娩的窒息率显著高于剖宫产，差异具有统计学意义(χ2=4.607 6，P=0.031 8)，

3 讨论

胎膜主要由内层羊膜及外层平滑绒毛膜组成，一般情况下胎膜的质地坚韧，不会发生破裂，但如果受到胎位异常、宫腔感染、阴道炎等多种因素的影响，会增加子宫中的压力，导致羊膜囊受力不均匀，出现外力性压迫，孕晚期进行性生活，极易导致胎膜破裂[3]。未足月胎膜早破是由多种原因所致的结果，例如宫颈功能不全、缺乏营养、宫腔压力增加、感染、阴道炎等。另外妊娠期间，母体中缺乏微量元素，会降低胎膜韧度，子宫压力增大时，胎膜会发生破裂，如果处理不及时或者处理方法不当，对母体及婴儿生命安全危害极大[4]。

临床有研究显示：阴道炎是引发未足月胎膜早破的重要原因，是导致新生儿发生呼吸窘迫综合征的主要原因[5]。一旦产妇发生未足月胎膜早破，对围产儿以及孕妇造成了严重不良影响，未足月胎膜早破也是引发早产的重要原因。孕周32～34周的孕妇主要以剖宫产为主，分析其原因与心理因素、产道、产力等有着极为密切的联系，故孕周32～34周的剖宫产率相对较高。孕周28～31周胎儿窒息发生率相对较高，主要是由于此阶段胎儿各个脏器、组织发育尚不成熟，对于宫缩压力的耐受性相对较差，如果胎膜中的羊水流尽，宫缩对胎儿造成的压力无法及时得到缓解。临床应对孕妇孕期进行全面健康宣教，告知孕妇孕期始终保持阴道清洁，严格限制性生活次数。孕期饮食注意营养均衡，及时补充维生素等各种微量元素，对于宫颈内口松弛的患者，在孕14～18周时及时进行宫颈环扎术，并告知患者严格卧床休息，如果出现任何不良反应，应及时到医院就诊。本文结果显示，孕周在28～31周、35～36周剖宫产率及自然分娩率对比，差异无统计学意义(P>0.05)；孕周32～34周剖宫产及自然分娩率与其他两组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。孕周28～31周围产儿死亡率、窒息率显著高于其余两组(P<0.05)，孕周35～36周的死亡率、窒息率显著低于其余两组(P<0.05)。自然分娩窒息率显著高于剖宫产(P<0.05)。说明孕周35～36周的死亡率、窒息率相对较低，对于未足月胎膜早破患者自然分娩围产儿窒息率相对较高，应尽量选择剖宫产手术生产，最大限度改善母婴结局。

综上所述，未足月胎膜早破应以孕妇为主，医院应及早对患者进行孕期健康宣教，增强孕妇、家属风险防范意识，最大限度降低母婴并发症发生率以及围产儿死亡率、窒息率，改善母婴结局，其次对于未足月胎膜早破患者，生产方式应尽量选择剖宫产生产，可有效降低新生儿窒息率。