影响输卵管堵塞不孕者输卵管通畅度相关因素观察与探讨

农文芳

广西柳州市潭中人民医院 545000

研究表明输卵管堵塞或通而不畅是导致输卵管性不孕的主要因素，其发生率高达90.00%。输卵管通液、腹腔镜探查术或介入再通等技术效果显著，但毕竟属于有创性操作，不仅增加了患者异位妊娠等并发症发生概率，同时也加重了患者经济负担和心理负担，致部分患者并未受益，因此上述治疗措施并非理想方案[1-2]。近年来随着医疗模式转变，早期防控成为降低疾病发生率、减轻疾病损伤程度的研究热点，而积极筛查诱发疾病发生发展相关因素是早期防控的前提及基础。但近年来受到环境变化及人们生活方式改变等因素影响，影响输卵管堵塞性不孕者输卵管通畅度等相关因素越来越复杂且报道不一[3]。尤其关于本地区输卵管堵塞不孕者输卵管通畅度影响因素报道寥寥无几，不利于本地区输卵管堵塞不孕的早期防控[4]。该研究通过分析影响本地区输卵管堵塞不孕者输卵管通畅度的相关因素，旨在减少或避免因输卵管通畅度所致的输卵管堵塞性不孕，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月—2018年5月收治的育龄期输卵管堵塞性不孕者85例，纳入标准：(1)年龄18～42岁。(2)具备一定交流沟通能力。(3)符合输卵管堵塞性不孕诊断标准且为初次诊断。(4)入组前全身无明显严重合并症。(5)检查及病历资料记录完整。排除标准：(1)生殖系统发育缺陷、畸形及接受过手术治疗。(2)免疫系统及内分泌系统异常。(3)中途退出研究致数据缺失无法进行有效统计分析。年龄20～42岁，病程1～5年，输卵管双侧不通14例、一侧不通而一侧通而不畅25例、双侧均通而不畅46例。研究按照自愿原则、遵照伦理委员会批准方案进行，保护受试者健康和授权。

1.2 方法 回顾性观察研究对象一般资料，目标性监测研究对象异常因素。结合专业知识，分析与总结影响输卵管堵塞性不孕者输卵管通畅度的风险因素(如年龄、病程、盆腔感染疾病史、子宫内膜异位、输卵管功能异常、月经史等)，建立多因素Logistic逐步回归模型，对有意义的风险因素着重分析。输卵管通畅度及功能检测：于患者月经干净后3～5d，取患者膀胱截石位，外阴常规消毒后铺洞巾，缓慢插入、打开扩阴器，宫颈暴露后将扩阴器固定，对阴道及宫颈予以消毒，利用宫颈钳将宫颈固定后，将金属导管缓慢、轻轻插入宫腔内，固定宫颈钳和金属导管，利用一次性注射器抽取15ml碘海醇[江苏扬子江药业集团公司，规格：碘(I)100ml：30g]，并通过微量泵以0.2ml/s速度推注对比剂。采用岛津数字胃肠机观察和检测输卵管状况，评定其通畅度和功能。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析数据。单因素分析中计数资料用百分比(%)表示，构成比采用χ2检验。多因素分析中将各影响因素建立多因素Logistic逐步回归模型分析有意义变量。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 85例患者中年龄>38岁和具有盆腔感染疾病史、子宫内膜异位症、输卵管峡部炎症、功能异常、月经异常、辐射史者构成比均高于年龄≤38岁和无上述疾病及无辐射史者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 85例患者单因素分析(%)

2.2 多因素Logistic回归模型分析 以输卵管堵塞不孕者输卵管不通畅为因变量，将年龄(>38岁)、具有盆腔感染疾病史、子宫内膜异位症、输卵管峡部炎症、功能异常、月经异常、辐射史7项作为自变量，建立多因素Logistic回归模型分析，筛查出上述因素均为影响输卵管堵塞不孕者输卵管通畅度的高危风险因素。见表2。

表2 多因素Logistic回归模型分析

3 讨论

研究表明输卵管通畅度决定着育龄期女性自然受孕概率，即正常情况下输卵管管腔通畅可确保精子获能、卵子拾捡和精卵结合的顺利进行，利于女性受孕；而一旦通畅度下降或堵塞，则难以保证上述行为进行，致输卵管堵塞性不孕发生[5-6]。正确认识影响输卵管堵塞性不孕者输卵管通畅度潜在风险因素，明确其主要来源及堵塞环节，且加强重点人群监测，予以有针对性的防控措施优于后期单纯治疗。但不同地区、不同研究纳入的病历资料及方法存在一定差异，因此影响通畅度的相关因素差别较大[7]，如年龄、病程等。

本文结果显示，单因素分析及多因素Logistic回归模型分析均显示年龄>38岁、具有盆腔感染疾病史、子宫内膜异位症、输卵管峡部炎症、功能异常、月经异常、辐射史是影响输卵管堵塞性不孕者输卵管通畅度的高危风险因素，与部分文献报道略有差异，如年龄、病程，可能与研究对象纳入标准、例数、区域性等因素有关。年龄作为影响因素之一，可能与随着年龄增加，女性生理机体逐步下降而使卵巢分泌激素功能出现不同程度改变，致输卵管正常生理功能受到一定影响有关。近年来随着人们性观念的开放，致性传播疾病发生率不断攀升，而性传播疾病中的衣原体、淋病奈瑟菌感染可经生殖道上行感染而诱发多种盆腔感染性疾病，如盆腔生殖器官、子宫周围结缔组织等，而盆腔感染性疾病的出现则能不同程度破坏输卵管的正常组织结构，致其通畅度与活动度受到影响，甚至造成卵巢、输卵管生理位置异常[8-9]；同时盆腔内侵入性操作也可引起盆腔内组织损伤，而组织损伤与病灶创面在恢复期间均会出现腹膜和盆腔脏器粘连等风险[10]，由此可引起盆腔感染性疾病，同样影响输卵管通畅度。因此提高健康性知识知晓率及采取有效避孕措施，利于改变高危性行为而减轻感染损伤危害，降低流产率而避免盆腔侵入性操作所致的黏膜损伤。而子宫内膜异位症出现在输卵管间质部或峡部，管腔则会被异位组织机械性堵塞致输卵管通而不畅，甚至不通，所以子宫内膜异位症也是影响输卵管通畅度的高危因素。另外，输卵管肌肉张力较低等输卵管功能异常则能引起输卵管蠕动缓慢、纤毛摆动性能差，所以其通畅度必定受影响。月经异常，如月经后期等，均会引起月经血块不规律释放而诱发输卵管机械性堵塞，影响输卵管通畅度。研究表明输卵管对X线等辐射尤为敏感，一旦长期大量接触辐射，不仅降低了机体生殖器官抵抗能力，同时还能造成输卵管积水、诱发局部组织细胞死亡、脱落等而引起机械性堵塞致输卵管通畅度受影响，进而造成输卵管堵塞不孕。

综上所述，影响本地区输卵管堵塞不孕者输卵管通畅度相关因素与文献报道相比并未出现显著变化，与本地区加强高危人群监测、早期进行高危风险因素防控不无关系，值得进一步完善与实施。