中药包热敷脐腹部治疗肿瘤气滞腹胀的临床分析

马 馨 张晨冲 李永浩

1 河南省焦作市第二人民医院 454000； 2 河南省焦作市人民医院； 3 广州中医药大学第一附属医院

腹胀(Abdominal distension)是一种常见的消化系统症状，是指胃脘及胃脘以下整个腹部胀满的一种症状[1]。腹胀与恶性肿瘤关系密切，多见于消化道恶性肿瘤、妇科恶性肿瘤及腹腔转移瘤患者。虽然腹胀在恶性肿瘤患者中有很高的发生率，但由于腹胀发生的原因、机制是多因素相互作用的结果，缺乏行之有效的治疗手段，多以对症支持治疗为主，难以明显改善患者的腹胀症状。中药包辅助西医治疗气滞型腹胀肿瘤患者有明显疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科2016年4月—2017年3月符合纳入标准的气滞腹胀型肿瘤患者60例随机分为两组：对照组30例，男14例，女16例；年龄42～68岁，平均年龄(55.47±6.41)岁；Ⅲ期患者13例，Ⅳ期患者17例；胃癌10例，肝癌5例，肺癌4例，肠癌4例，膀胱癌3例，胰腺癌1例，宫颈癌1例，卵巢癌2例。治疗组30例，男17例，女13例；年龄40～69岁，平均年龄(56.83±6.63)岁；Ⅲ期患者16例，Ⅳ期患者14例；胃癌9例，肝癌4例，肺癌5例，肠癌5例，膀胱癌2例，胰腺癌1例，宫颈癌1例，卵巢癌3例。两组在年龄、性别、分期、病种方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准：病理诊断为恶性肿瘤的基础上，合并腹部胀满者。中医辨证标准：中医辨证具有气滞证表现者：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减[2]。(2)排除腹水引起的腹胀、脐腹部皮肤破损、需手术治疗的肠梗阻患者。

1.3 治疗方法 对照组根据每个患者的具体病情给予相应的对症治疗(如胃肠动力药、缓泻剂、开塞露灌肠等)，同时辅以必要的营养支持治疗及扶正抗癌的中成药物治疗。治疗组在对照组的基础上，予自拟药包热敷脐腹部，具体方法：将莱菔子、吴茱萸、小茴香、木香各50g打碎成粉，加入缝制好的布袋，为防止药粉在袋中滑动，造成药物厚度不均匀，可将布袋缝制成数小格，放入科室自备的微波炉内小火加热3min，将治疗包绑在患者脐腹部外敷，2次/d，30min/次，14d为1个疗程。连续运用2个疗程，观察疗效。

1.4 疗效评定 (1)中医证候疗效判定标准：参照《中药新药临床指导原则》，对腹胀采用量化计分法：整日腹胀，为重度(6分)；食后腹胀，2h内自行缓解，为中度(4分)；食后脘闷腹胀，0.5h内自行缓解，为轻度(2分)。①痊愈：腹胀的症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效：症状明显改善，证候积分减少≥70%；③有效：症状有好转，证候积分减少≥30%；④无效：症状无明显改善，证候积分减少不足30%。注：计算公式(尼莫地平法)：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。(2)肠鸣音次数、肛门排气、排便次数及腹围：①治愈：治疗后患者出现明显的肛门排气或排便，腹胀消失无复发；②显效：治疗后患者逐渐出现肛门排气或排便，腹胀逐渐减轻，但是时有反复；③有效：治疗后偶有排气，无排便，腹胀稍减，但易反复；④无效：患者无肛门排气或嗳气，无排便，腹胀未减轻[1]。(3)生活质量按KPS评分标准评定，治疗前及治疗后对各组患者进行Karnofsky评分分析比较。

1.5 毒副反应 按照WHO评价标准，分为0～Ⅳ度，主要观察血常规、肝肾功能及是否有局部皮肤过敏反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据，对符合正态分布的定量资料进行t检验，不符合正态性分布者采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医腹胀症状改善方面 经过2个疗程治疗，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P=0.017)。见表1。

表1 两组中医腹胀症状疗效比较〔n(%)〕

2.2 肠鸣音次数、肛门排气次数、排便次数及腹围比较 治疗后，治疗组肠鸣音次数、肛门排气次数与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组大便次数、腹围虽有好转趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组肠鸣音次数、肛门排气次数、

2.3 KPS评分比较 治疗前后对照组KPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；而治疗组治疗后KPS评分明显优于治疗前(P=0.03<0.05)，提示治疗组在改善KPS评分方面优于对照组。见表3。

表3 两组治疗前、后KPS评分比较

2.4 血常规、肝肾功能比较 两组治疗前、后血常规、肝肾功能比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4、5。

表4 两组治疗前、后外周血象情况比较

表5 两组治疗前、后肝肾功能比较

2.5 不良事件 使用过程中外敷组发生1例皮肤潮红，暂停后可缓解，不影响继续治疗。提示：外敷组在临床上运用安全性高，未见明显不良事件。

3 讨论

腹胀是肿瘤患者最常见的伴随症状之一，多因阿片类药物的运用、局部肿物压迫、长期卧床等因素单独或相互作用，使胃肠道蠕动功能受抑制，食物排泄慢，导致肠道积气而产生腹胀。腹胀严重干扰了患者的正常生活，降低了生存质量。现代医学治疗多以对症处理为主，胃肠动力药、泻药、灌肠、肛管排气及饮食调节是主要的治疗手段，临床上有一定的治疗效果。但灌肠及肛管排气对于患者而言，痛苦较大，接受度不好。中医药在治疗恶性肿瘤方面有一定的效果及优势，特别是在改善患者胃肠功能方面，效果显著。中医外治法是祖国医学宝库中的重要瑰宝，外治法将传统药物作用于局部，通过刺激局部穴位经络，起到改善局部症状的效果。

祖国医学认为气滞腹胀(气鼓症)是胃肠气机不畅所致，根据古代中医文献，属于“单腹胀、鼓胀、气胀”等病症范畴。腹部穴位众多(神阙穴、上脘穴、中脘穴、建里穴、下脘穴、天枢穴)，中药外敷脐腹部具有调节脏腑功能、疏通气机、提高免疫力、改善微循环、消除疲劳、增强体力等功效。自拟药包选取莱菔子、吴茱萸、小茴香、木香制成药包热敷脐腹部，莱菔子行气消肿，吴茱萸降逆止呕、小茴香理气和胃、木香行气止痛。腹部热敷可较好地促进肠道血液循环，刺激肠壁，加速肠蠕动，使肠道分泌增加，而达到消除腹胀及通便的目的[3]。自拟药包热敷脐腹部正是根据局部温热的作用原理，结合中医药的作用机制而成。

本文治疗组予自拟药包外敷脐腹部，客观评价其作用效果，并观察临床运用的可行性及安全性。结果显示，治疗组在改善患者临床症状、肛门排气、肠蠕动及KPS评分方面，效果显著，优于对照组。治疗过程中未见不良事件发生，安全性良好。且具有操作简单、取材方便、价格低廉、副作用小、患者接受度较高等优点，便于临床推广应用。