替吉奥联合三维适形放疗治疗局部晚期胃癌的疗效和安全性分析

黄建军 谢卫明 许威华 周 波

中国人民解放军第一六九医院肿瘤科，湖南省衡阳市 421002

胃癌是发病率、死亡率非常高的一种恶性肿瘤，近些年人们生活水平提高后，越来越重视自身的健康状况，定期体检人数越来越多，可以早期发现胃癌并确诊，但是胃癌的症状无明显特异性[1]，部分患者在确诊时已经处于疾病晚期，在手术治疗之外，还需要配合化疗，杀灭癌细胞，延长生存周期[2]。三维适形放疗是晚期胃癌常用的化疗方案，本文为了分析替吉奥+三维适形放疗治疗局部晚期胃癌的疗效、安全性，选取患者100例患者进行了观察，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取本院2015年3月—2017年2月医治的局部晚期胃癌患者100例。纳入标准：(1)经影像学技术、手术病理检查确诊；(2)年龄在18～75岁；(3)预计生存期在3个月以上；(4)知情本次研究内容并签署了《知情同意书》。排除标准：(1)对本次研究方案中的药物存在过敏反应；(2)伴发精神类疾病或存在沟通障碍的患者；(3)伴发其他重症系统疾病。采用数字随机表分组法将100例患者分为两组，每组50例。观察组中男∶女=30∶20；年龄为36～71(58.52±5.16)岁；均为腺癌，分化程度：1例黏液腺癌，10例低分化，31例中分化，8例高分化。对照组中男∶女=31∶19；年龄为35～72(58.31±5.20)岁；均为腺癌，分化程度：2例黏液腺癌，11例低分化，30例中分化，7例高分化。两组患者资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用三维适形放疗。禁食3h，服下泛影葡胺(20%)和温水200ml，达到胃部显影的目的，再行CT模拟定位，保持平卧位，用热塑膜对四肢进行固定处理，嘱咐患者保持稳定的呼吸，实施CT增强扫描，从膈上5cm位置开始扫描，直至脐水平位置，层厚设置为5mm，上传数据到三维治疗计划系统中，对肿瘤靶区、临床靶区以及计划靶区、正常组织(脊髓、肝脏等)进行勾画，放射剂量为45Gy/(30f·qd)～60Gy/(30f·qd)，放疗时间为周一～周五，总治疗时间为4～8周(视情况而定)。观察组采用三维适形放疗+替吉奥。三维适形放疗同对照组，替吉奥(江苏恒瑞制药，H20100135)服用剂量根据体表面积而定，<1.25m2，每次口服40mg，≥1.25m2，<1.5m2，每次口服50mg，≥1.5m2，每次口服60mg，2次/d，连续用药2周后，停药1周，3周为1个疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标 评估两组治疗情况[3]。CR(完全缓解)：病灶全部消失；PR(部分缓解)：病灶缩小1/2以上；SD(稳定)：病灶增大1/4以内或缩小1/2以下；PD(进展)：有新病灶出现或病灶增大1/4以上。RR(总有效率)=CR+PR，DCR(疾病控制率)=CR+PR+SD。观察两组患者不良反应发生情况，以此评估治疗方案的安全性。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0软件处理文中计数(χ2检验)、计量(t检验)资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率、疾病控制率均比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比(n=50)

2.2 两组安全性对比 白细胞减少、血小板减少是比较常见的不良反应，两组不良反应比较，虽然观察组略高，但对比无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组安全性对比〔n(%)〕

3 讨论

胃癌的发病率高，预后差，符合手术指征的患者，一般建议其手术治疗，同时配合其他辅助治疗方案，部分局部晚期胃癌患者，可能已经错失最佳手术时机，放化疗是恶性肿瘤常用的治疗方案，但是胃癌以腺癌居多[4]，对放疗敏感度不高，需要增加放疗剂量，虽然能够杀灭肿瘤细胞，但是对正常胃黏膜的损伤也很大，放疗视野中含有很多重要脏器，如肾脏、肝脏等，损害性不可忽视[5]。三维适形放疗技术属于高精度的放疗方法，其利用CT模拟定位，每个方向的照射野不同，高剂量曲线吻合靶区形状[6]，其应用价值明显优于传统放疗技术。

替吉奥(氟尿嘧啶类药物)的组成成分包括奥替拉西钾、吉美嘧啶、替加氟，奥替拉西钾进入消化道后，可选择性拮抗乳清酸磷酸核糖转移酶[7]，阻止5-FU向5-FU脱氧核甘酸转化，吉美嘧啶可选择性抑制DPD(5-FU分解代谢酶)，抑制5-FU体内代谢，替加氟属于5-FU前体药物[8]，在体内会转化成5-FU，抗肿瘤活性高，并且能够维持较高的血药浓度，生物利用度高。结果部分数据显示，观察组治疗总有效率、疾病控制率均比对照组数据高，两组治疗方案的不良反应发生率差异统计学意义。

由此可见，三维适形放疗+替吉奥的联合治疗方案应用在局部晚期胃癌治疗中安全有效。