情境教学在儿科教学中的探索及应用∗

刘剑锋 谢侨衡 刘梅梅

南华大学附属第二医院儿科学教研室，湖南省衡阳市 421001

儿科学是一门理论与实践相结合的临床学科，而目前儿科教学仍是以讲授法为主，易造成基础理论与临床实践割裂，最终形成了“学生所学”和“临床所用”的不平衡的局面，不利于提高学生的临床实践能力、综合素质，同时学生的学习主动性普遍缺乏。怎样提高教学质量，让学生好学，乐于成为学习的主人，学以致用，日后成为实用型医学人才，这是我们目前需要认真思索和探讨的问题。情境教学是指教师有意识的通过对事件(或事物)发生与发展的环境、过程的模拟(或虚拟)再现，促进学生理解教学内容，进而激发学生尽快提升能力的一种认知方法[1]。近年来，情境教学模式在教育界应用广泛，越来越多的医学院校开始尝试情境教学[1-2]。情境教学实现了教材理论与临床实践零距离，培养了学生主动学习的能力。本研究旨在通过探讨情境教学在儿科教学中应用，深化高校儿科教学改革，提高儿科教学质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机从2016—2017学年由我教研室授课儿科学的临床医学专业本科班级中抽取2个班级，分别作为对照组和实验组，其中，对照组38人，实验组40人。两组性别、年龄、既往儿科学课时数、既往儿科学综合成绩对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组性别、年龄、既往儿科学课时数、既往儿科学综合成绩比较

1.2 研究方法

1.2.1 教材、教学内容、教师：两组教材均选取由人民卫生出版社出版、王卫平主编的第8版《儿科学》；两组的教学内容、教学课时相同，教学内容均为《儿科学》第十二章“呼吸系统疾病”；两组的授课教师为我教研室同一团队。

1.2.2 教学方法实施：实施前准备：对照组(传统教学法)授课前，教师需熟练“呼吸系统疾病”内容，理论课前备好多媒体课件、教案及讲稿，实践课前教师选好典型病例，学生提前预习教材内容；实验组(情境教学法)授课前，教师除了准备好多媒体课件、教案、讲稿及典型病例之外，须熟悉情境教学及儿科教学研究现状，掌握教学情境设计，课前要进行周密的教学情境设计；学生需熟悉情境教学，有充分的心理准备。

1.2.3 实施步骤：对照组采用传统教学法，即教师课堂精讲、学生听课接受的方式，遵循教学大纲要求逐一讲解，实践教学教师先分组(每组8～10人)分批带学生临床见习，教师详细分析典型病例，师生互相提问，最后老师总结。实验组理论教学采用以病例为引导的情境教学法，具体过程：比如呼吸系统疾病“肺炎”章节，教师先借助多媒体精讲教材内容重点，然后形象地展示病例资料，按“先提问再讨论最后总结”的顺序展开，根据病例内容提问，学生详细解答。比如根据病例资料提问：该患儿诊断何种疾病？诊断依据是什么？还要与那些疾病鉴别？常见哪些并发症？下一步怎么处理？预后怎么样？学生可以通过各种学习途径收集相关资料、互相讨论，并推荐各组代表发言，最后教师对学生的回答进行点评，对所教内容进行总结。实践教学采用临床见习和学生模拟表演的情境教学法。见习前，教师进入病房选择典型的“肺炎”病例。临床见习时，将学生分组(每组6～8人)。先由带教教师带领学生详细采集病史、规范地体格检查，然后逐渐引导学生按临床诊疗思维来进行思考，见习后回示教室，以组为单位展开讨论、进行病例分析，并提出诊疗措施。最后由学生组队进行角色扮演，模拟演练“肺炎”病例整个住院诊疗过程，在模拟实践阶段，老师可以有目的地提问，帮学生巩固本章节的重要内容，最后教师总结。

1.3 教学效果评价

1.3.1 学生对教学的评价：以问卷调查形式进行满意度评分，分数越高，满意度越高，满分100分。

1.3.2 学习积极主动性(Active learning state,ALS)量表[3]：采用2006年臧渝梨等人研发及用来评价医学生学习积极主动性的学习积极主动性量表，来评价学生的学习积极主动性，总计21题，总分在21～105分之间，总分越高，学习积极主动性越强。

1.3.3 学生成绩评价：实行考教分离，包括理论考核(占总分的70%)和技能考核(占总分的30%)两部分，总分100分，两组采用同样的考题及评分标准。

2 结果

两组教学效果比较，可见：实验组的问卷调查满意度评分为(85.93±6.96)分、积极主动性量表评分为(82.56±8.13)分、考试成绩为(86.86±7.42)分，均高于对照组的(79.31±9.63)分、(72.33±9.12)分、(81.13±8.51)分，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 情境教学在儿科教学中优势 儿科学是一门专业性很强的医学课程，儿科常常被称为“哑科”，其特殊性在于患儿通常不会准确表述病情，也无法配合医生体格检查，病情的反映来自于患儿父母亲或监护人，欲全面了解患儿病情，须依赖于儿科医师的密切观察、详细问诊及仔细查体，所以，一个未来高素质的儿科医生，既要加强儿科理论基础的学习，也必须重视临床能力及医患沟通的培训。因长期受传统教育观念的影响，灌输式和传授式教学在儿科学教学中十分普遍，而创新教学方法采用较少，往往因儿科学内容抽象，授课方式单一，学生没有参与感，学生易感疲倦及缺乏学习主动性，学生觉得理论与实践差距较大，学习困难。本研究深化儿科教学改革，在儿科教学中采用情境教学模式，结果显示实验组的问卷调查满意度评分、积极主动性量表评分及考试成绩均高于对照组(P<0.05)，提示在儿科教学中应用情境教学模式有助于激发学生学习的积极性，促进学生主动学习，有效地提升了学生的临床实践能力和综合素质，能显著提高教学效果。

情境教学是一种新的教学模式，在教学活动中引入具体形象的场景，调动学生学习的积极性和主动性，吸引学生的学习兴趣，从而大大提高学习效率[4]。本研究在情境教学活动中，教师以典型病例为引入点，鼓励学生搜集资料、互相讨论和学习，实践教学中鼓励学生角色扮演的形式来模拟真实情境，从而引起学生积极的、健康的情感体验，显著提升了学生的学习积极性和主动性；这种情境教学新模式也为学生提供了更多更好的思考、分析、解决问题的机会，促进学生主动学习、喜欢学习和快速成长，教师引出问题、发现纰漏、及时纠错，主要起引导作用，整个教学过程中以病人为中心，以学生为主体，师生互动，密切配合，教师成功地引领学生成为积极学习的主人，摒弃以往老师主动灌输、学生被动学习的现象，激发学生积极向上、主动好学，同时培养了学生敢于创新和乐于实践的能力，为日后培养新时代实用型医学人才奠定了坚实的基础；这种儿科理论和临床实践密切结合的方式，促使学生掌握知识、勤于实践，同时提高了理论水平和实践能力；通过角色扮演、情境模拟的学习方式，寓教于乐，既有助于学生加深对理论知识的理解，也培养了学生对病人的真实情感，同时，学生还能学会医患沟通技巧。在儿科教学中，情境教学始终将学生的全面发展置于中心位置，力求培养学生学习的积极性，注重理论与实践密切结合，克服“高分低能”的现象，重视临床实践能力的培养。情境教学在帮助学生轻松掌握教学知识点内涵的同时，也为学生带来了更加具体、真实的临床体验，提高了学生的学习效率和专业水平，为其今后的临床工作奠定了扎实的基础，是一种行之有效的教学方法。

3.2 情境教学在儿科教学中的探索 古代教育家孔子说过：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”，兴趣是学习最重要的情感动力。情境教学过程中，教师要注重培养学生的学习兴趣，充分调动学生学习的积极性和主动性；强化理论基础与临床实践结合，让学生有主动参与感，喜爱学习，乐于实践，才能快速提高学习效果。情境教学可以应用多媒体、视频演示、临床见习、角色扮演、模拟演练等方式来构造教学情境，巧妙地将认知与情感、理论与实践、教与学结合起来，有助于发挥学生的主动性，在情境中教学并提高了学习效率。教学过程中师生互动，充分发挥教师主导作用，教师精讲、示范，同时要尽力发挥学生的主体作用，学生勤学多练，构建一个活跃和谐的课堂氛围。

医学是一门实践性特别强的学科，临床实践教学是培养应用型医学人才的关键，故临床实践教学尤为重要[5]。带教教师要有丰富的临床实践经验，创建科学的教学情境，指导和训练学生，使其所学理论知识和临床实际密切结合，提高学生临床思维和动手操作能力，进而提高了教学质量。在整个情境教学过程中，不仅要注重理论与实践结合，也应注重医学人文教育，通过情境模拟、角色扮演，让学生能亲身体会到患者的病痛，学会医患沟通，融洽医患关系。

总之，在儿科教学中，通过应用情境教学法，激发了学生学习儿科学的积极性和主动性，有助于提升学生的临床实践能力和综合素质，提高了教学质量，值得在儿科教学中进一步推广。