实习护生自我分化水平及其影响因素分析

焦新爱

河南理工大学第一附属医院(焦作市第二人民医院)护理部，河南省焦作市 454001

自我分化指实现人格的完整和独立，建立家庭以外的亲密关系，发展良好的社会情感，在对父母的依恋和自我的独立之间获得平衡的能力[1]。高自我分化者能够合理进行情绪调节，家庭联结融洽，面临冲突时能协调或包容，低自我分化者情绪调节缺乏弹性，家庭联结疏离面对冲突时或回避或顺从[2]。临床实习是护理专业学生成为合格的护理人员的必由之路，每位护理专业的学生均需有此经历，虽然实习生不能算是真正的护士，但实习护士介于护生与护士之间[3]。在临床实习过程中容易受到各种因素的影响导致其有不公平感、职业自卑感等不良的职业情绪，这时，该阶段人员需要承受较大的压力。实习护生长期处于超强的应激源工作环境，导致其身心疲惫、容易对工作产生厌烦情绪，丧失工作的热情和助人的精神，甚至导致责任感的丧失[4]。从个人与社会的关系及个体人生发展角度看，自我分化水平的高低可对实习护生的社会适应能力进行预测，同时对其心理健康辅导有一定的指导意义。目前国内对于实习护生自我分化水平及其影响因素方面的研究较少，因此本文开展相关研究旨在阐明实习护生自我分化影响因素，为提高实习护生自我分化能力的相关研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院实习护士135人进行观察。纳入标准：2018年毕业的应届实习生；在我院实习3个月以上；读写功能正常，无沟通障碍；自愿参加并愿意配合相关调查。排除标准：其他届的实习生；实习时间不足3个月者；不愿意配合调查者。受访者中100%是我院医院实习护士。男生15人，占11.11%，女生120人，占88.89%；中专36人，占26.67%，大专54人,占40.00%，本科及以上45人，占33.33%；20岁及以下52人，占38.52%，20岁以上83人，占61.48%；农村生源70人，占51.85%，城市65人，占48.15%；家庭关系较差的为6人，占4.44%，一般的为33人,占24.44%，较好的为96人，占71.11%；阅读习惯中，基本不阅读的22人，占16.30%，想起来才读的81人，占60.00%，规律阅读的32人，占23.70%；将消极事件归因于外界原因的25人，占18.52%，归因于自身因素的110人，占81.48%；性格偏内向的59人，占43.70%，偏外向的76人，占56.30%。此次调查共发放调查问卷135份，回收有效问卷135份，回收率为100%。实习护生学生的自我分化平均分为(132.94±14.25)分。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表：一般资料调查表为自制调查表主要内容包括包括性别、学历、专业、生源地、家庭关系、阅读习惯、对消极事件的归因方式、性格等。

1.2.2 自我分化量表：自我分化量表采用窦斌对Skowron和Schmitt(2003)编制的《自我分化量表(修订版)》[5]进行中文编译和修订后的量表。该量表分为4个维度，即情绪反应、自我位置、与他人融合和情感阻断。该量表共36个项目，其中有10个项目为正向计分，该量表适用于中国成年人自我分化测量，为6点积分量表，1表示完全不符合，6表示非常符合，从1～6分别表示从完全不符合到完全符合，每个维度的记分方法是将该维度下所有项目的粗分相加。量表总分为36 项记分题的粗分相加，分数越高表示个体自我分化水平越高，反之，自我分化水平越低量表总分越高，意味着个体的自我分化水平越高。总量表的同质性信度(科隆巴赫系数)和分半信度度分别为0.805和0.781。各分量表科隆巴赫系数在0.636～0.78之间，分半信度在0.534～0.752之间，修订后的中文版《自我分化量表》具有良好内部一致性。

1.2.3 调查与质控方法：本研究采取面对面量表调查方式进行，调查员由2名经培训的调查员担任。首先将量表录入Excel软件中并打印，然后向实习护生说明调查目的后，征得其同意后再进行调查。调查是由调查对象逐一条目作答，对于调查对象不了解条目，调查员作进一步详细介绍，然后请调查对象根据自身情况作答。本研究的资料获取质量控制贯穿于研究方案设计、调查实施、资料整理、资料分析的全部过程。(1)由于本研究采用面对面量表调查方式进行，因此在调查前均对调查员进行了模拟调查礼仪、沟通方面的培训，以取得调查对象配合和良好的调查效果。(2)为确保调查时调查对象不受干扰，在调查时应征得实习护士科室领导同意，单独设置调查房间，调查期间只允许调查人员及调查对象进入。(3)为使调查偏倚性降到最低，本研究在调查之初就向实习护士保证不会将调查结果泄露，消除调查对象隐私泄露的顾虑，从而确保了获取数据的真实可靠性。(4)在调查结果资料整理与数据录入过程中，首先观察调查问卷填写的完整性和正确性，确保调查内容完整后，数据录入采用双人交叉录入和双人交叉核对方式进行，确保数据整理和数据录入的准确性。

1.3 统计学方法 用SPSS22.0软件对所得数据分析处理，单因素分析采用t检验或单因素方差分析，多因素分析用二分类Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 实习护生自我分化水平与家庭关系、阅读习惯、对消极事件归因方式及性格有关(P<0.05)。详见表1。

表1 实习护生自我分化水平影响因素单因素分析

2.2 多因素分析 以单因素分析中在α=0.05水平上有统计学意义的4个因素(家庭关系、阅读习惯、对消极事件归因方式及性格)为自变量，以自我分化水平为因变量(得分<133分赋值为0，得分≥133分赋值为1)进行二分类Logistic回归分析。结果显示，家庭关系、阅读习惯、对消极事件的归因方式为自我分化水平的独立性影响因素(P<0.05)。详见表2。

表2 实习护生自我分化影响因素多因素分析

3 讨论

随着社会发展，工作压力越来越大，特别是处于青春期的实习护士，在进入临床实习后再也不是在学校相对封闭的环境，需要面对形形色色的病人，临床实习本就难度加大，再加上需要面对受病痛折磨的病人，人际关系较为复杂，对护生的心理难免会造成一定的冲击，导致其心理状态发生变化。自我分化也叫作自我辨认或者是自我辨别是指理智与情感在心理上分离以及将自身独立于他人之外。本次对135名实习护生进行自我分化量表测评，平均分为(132.94±14.25)分，处于较高的水平，可能与当前全面素质教育的医学教学模式有关，当前医学高等教育的目标不再单单只是培养白衣战士，还要培养医学相关专业学生既能指导患者预防和治疗疾病又能有良好的心理知识，能够引导患者养成良好的卫生习惯，树立健康的人生观、社会观，可以使护理专业大学生们适应能力增强，具有更强的独立性，相应的自我分化能力也会增强[6]。

进一步通过单因素分析与多因素分析结果显示家庭关系、阅读习惯、对消极事件的归因方式为自我分化水平的独立性影响因素(P<0.05)。具体分析如下：(1)家庭关系方面：家庭关系较好的护生自我分化水平明显高于家庭关系较差者，这与相关研究结果一致，分析原因可能与家庭关系和谐的实习护生适应性较好有关。自我分化属于情绪成熟度的一个测度，其包括内在独立与人际亲密之间平衡而和谐的成熟状态，研究显示越能与他人保持良好情绪联结的个体与他人融合的现象越少，有足够能力坚持自己立场与观点，更能够接近自身的内心体验，有利于保持自我内部的一致性及自我与经验的协调性。自我分化是个体发展过程，反映个体从家庭关系中逐渐分析，保持关系联结的同时成为有自己主见的独立个体，家庭关系良好的实习护生能够得到亲属更多的支持与理解，可使其自我分化水平有所提高[7]；(2)阅读习惯方面：有规律阅读习惯的实习护生自我分化水平明显高于无阅读习惯或阅读习惯不规律者，分析原因可能与规律阅读的实习护生在阅读过程中可提高其思考问题能力、评判思维有关。随着医学科学的不断发展，新知识、新技术层出不穷，护理人员现有的知识并不能完全满足护理患者的需要，这就要求护理人员通过阅读等方式不断更新知识，增加知识储备，吸收先进的护理理念以提高其在日常工作中的评判思维，养成独立思考的习惯，使自我分化水平得到提高[8]；(3)对消极事件归因方式方面：选择自我原因的实习护生自我分化水平高于选择外界原因者，分析原因可能与出现消极事件后将原因归于自身者能够通过自我反省发现自身的不足，在不断的反省与改正过程中使其独立思考能力得到提高。

综上所述，实习护生自我分化处于较高水平，其主要与家庭关系、阅读习惯和对消极时间的归因方式有关。因本研究为单中心研究，样本量小，所取得的结果可能有一定的偏差，下步将扩大样本量进行进一步深入研究。