多媒体技术联合传统教学在医学影像学教学改革中的应用∗

王 渊 李 丹 张 明

西安交通大学第一附属医院 1 医学影像科 2 呼吸与危重症医学科，陕西省西安市 710061

医学影像学是以解剖学和病理学为基础，应用所摄图像展示人体相应结构的正常或者病变特点，为诊断疾病和实施治疗提供客观依据。随着科技的进步，医学影像学设备更新换代，成像新技术不断涌现，是临床医学中运用高新科技最多的学科之一[1]。由于医学影像学在临床工作中的价值越来越大，培养临床医学生的影像学基本功、提高影像学理论和实践教学质量已迫在眉睫。因此，需要影像学带教老师开发新的教学方法，把一些基础和最新的影像学知识和技术传播给广大医学生和医务工作者，以便在医疗实践中得到充分运用。以往有关多媒体教学的论文大多是对其优缺点的平铺直叙，很少有作者提供完整数据来证实多媒体联合传统教学模式的优越性。笔者选用多媒体为主的多种教学模式，通过近三年对西安交通大学成人教育临床医学专升本学生的带教体验，对如何提高医学影像学教学质量进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013—2015级成人继续教育专升本学生为研究对象，均为临床医学专业，共276人，经本人同意后分为3组，A组为2013级学生，共88人，B组为2014级学生，共96人，C组为2015级学生，共92人。三组学生的年龄、性别、学历、出勤率差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组：采用传统教学模式，教学对象为2013级学生，主要采用传授式教学模式，按照《医学影像学》教学大纲，理论课以板书形式进行讲授，在带教时仅能借助患者的基本临床资料和影像学表现；实习课选取影像科存贮的胶片，借助投影仪和观片灯予以讲解。

1.2.2 B组：采用多媒体教学模式，教学对象为2014级学生，理论课和实习课均利用多媒体课件进行带教，教学大纲与A组相同。授课前带教老师广泛收集所讲授疾病的影像学二维、三维图像和视频动画。上课时先通过多媒体展示本堂课所要了解和掌握的知识点、重点及难点，然后通过典型病例的影像学图像和小视频引入教学内容。授课时尽可能多选取临床疾病和需要鉴别诊断病例的典型图像资料，在课程结束前教师快速将多媒体课件进行简短的归纳和总结。

1.2.3 C组：采用传统教学结合多媒体教学模式，教学对象为2015级学生。带教老师授课时以多媒体课件为基础，在课堂上通过展示常见病和多发病的影像学图像和视频动画，以及鉴别诊断疾病的影像学资料，完成大纲规定的教学内容。同时，在某些多媒体课件难以阐释的知识点，可以采用板书和手绘示意图的形式进行授课。实习带教时除了播放多媒体课件中丰富的图像资料，还可以让学生分组观看典型胶片，辅以重要知识点的讲解。

1.3 评价指标 学期末对医学影像学带教情况进行综合考核，包括：(1)期末考试，分为理论考试和实习考试两部分，满分均为100分。监考和阅卷者均为影像学带教老师。理论课考题涵盖影像学总论及各论，包括中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨关节系统常见病及多发病的影像学诊断、鉴别诊断和相关专业知识，题型包括单项选择题(24题×1分/题)、多项选择题(12题×1分/题)、名词解释(5题×4分/题)、简答题(4题×6分/题)和论述题(2题×10分/题)。实习考试包括多媒体读片(8病例×10分/例)和观片灯读片(2病例×10分/例)两部分，考察学生对常见病和多发病影像学征象和鉴别诊断的掌握情况；(2)问卷调查：结合实际设计调查问卷，要求学生匿名填写并上交，调查内容包括是否激发影像学学习兴趣、是否有助于理解影像学基本理论知识、能否提高影像学读片能力、是否满意所采用的教学方法4个项目，每项25分，合计为100分。

2 结果

2.1 期末考试结果比较 3组成人教育学生理论和实践考试题目的难易程度基本相仿，主要涉及影像医学常见病和多发病的诊断和鉴别诊断。C组学生理论与实践考试成绩均优于A组及B组，B组成绩优于A组，组间差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。说明多媒体教学联合传统教学法有助于巩固影像学理论知识，提高读片能力。

表1 3组学生期末理论与实践成绩比较分)

2.2 课程评价比较 调查结果显示，A组、B组和C组课程评价得分分别为72.6±11.2、80.3±8.8、83.4±7.9，3组学生间差异均具有统计学意义(P< 0.01)，提示学生对于多媒体联合传统教学这一模式的综合评价最好。

3 讨论

3.1 多媒体在医学影像学教学实践中的优势 传统医学影像学教学模式主要以板书和胶片为载体，不能方便快捷地展示疾病的影像学特点。同时，传统教学模式在幻灯片投影清晰度方面存在明显的不足，带教老师常需通过文字反复强调教学重点，同学会认为所学内容枯燥难懂。多媒体教学可以将文字、声音、图像、动画有机融合,有利于在短时间内完成繁重和抽象的教学任务[2]。另外，电子媒体通过大幅度提高图像的清晰度，能够显示很多复杂的解剖细节和病变特点，若配以适当的动画，更加提高教学内容的生动性，使影像学理论教学更加贴近临床实践，便于学生理解和掌握[1]。

3.2 多媒体教学存在的不足 多媒体教学本身也存在一定的弊端。首先，带教老师容易把大量内容压缩到多媒体课件内，授课时变成“满堂灌”，难以突出教学重点[3]。此外，缺乏师生互动交流也是多媒体教学普遍存在的缺陷，教师常无暇顾及学生的课堂反应和对课程的理解程度，学生听课时思维处于休眠状态。这种缺乏课堂讨论、填鸭式的教学模式，必将影响学习兴趣，降低学习效率。考虑到多媒体教学的优缺点，近年来我们淘汰了单一的传统教学方法，逐步采用多媒体教学为主、传统教学手段为辅的教学模式，试图提高学生的影像学理论基础和读片技能。

3.3 合理应用多媒体，提高教学质量 首先，多媒体教学模式富有感染力，能够更好地提升学习参与性，变枯燥乏味的被动学习为积极进取的主动学习[1,4,5]。例如对于十二指肠憩室的学习，单纯文字和幻灯片无法让同学全面理解憩室的影像学特点，如果辅以动画，则能够展示憩室形态学可变及有黏膜通入其内等征象，若同期给予实时讲解，则有助于同学建立动态的解剖理念，为日后学习奠定基础[6]。比较近三年来本校成人继续教育学生的医学影像学带教效果，无论是理论考试、实践考试还是对课程的综合评价，多媒体教学联合传统教学这一模式的成绩和评分均好于其他两组，这应该主要归功于充分调动了学生的学习积极性，而联合教学模式也必将成为未来影像学授课的主要形式。

其次，医学影像学涉及全身各个组织和器官，若实习教学以观片灯阅片形式为主，要求科室存有大量胶片，但大多数医院存在胶片成本偏高、存放困难等因素，典型教学片保存不足[7-8]。即使课前教师花费大量的时间与精力整理胶片，但因为每组学生人数过多，距离较远的同学常无法看清胶片显示的内容。如果每组人数过少则会造成分组太多，教学任务加重，影响教学进度。多媒体实习资源不受时空限制，带教老师可充分利用影像归档和通信系统(PACS)及影像教学网络上的资源，让学生在短时间内观看丰富的影像学资料，以便提高教学效率[1,9]。

最后，由于近年来多排CT、双源CT和高场磁共振相继问世，数据后处理软件更新日新月异，需要带教老师不断调整教学内容和影像学理念，而成像新技术需要通过多媒体予以展示[8-9]。例如，2015级学生影像学教学时将原有心脏大血管X线和各种胃肠道造影的课时进行适当压缩，添加了CT三维重建和磁共振功能成像等内容，使学生接触到先进的影像学信息，从而调动了学习的主动性。综合本校近期八年制、留学生和成人教育学生的影像学教学反馈，同学们对多媒体教学为主、传统教学为辅的模式基本满意，对所学知识的记忆和灵活运用程度均高于教学改革前，同时培养了大家及时追踪医学新知识好习惯。

总之，多媒体教学是现代医学影像学教学的主要模式，未来教学改革应着力改进教学方法，将多媒体教学与传统教学、网络教学等技术有机整合，加强课堂实战练习，提高教学效率和质量，充分发挥多媒体教学的优势。