疏肝和胃降逆汤加减联合荆花胃康胶丸对反流性食管炎患者症状改善及预后复发率的影响

王洪营

河南省周口市川汇区中医院中医消化内科 466000

反流性食管炎(Reflux esophagitis，RE)是指十二指肠、胃内容物反流进入食管，引起食管黏膜发生炎症、溃疡、糜烂、纤维化等病变，临床以上腹疼痛、消化不良、胃黏膜出血等为特征。统计数据显示，我国7%～15%人群均伴有不同程度RE症状，且有逐年加剧趋势[1]。以往临床多用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸、蛋白酶合成分泌来治疗此病，临床短期疗效尚可，但停药后复发概率较高，且长期使用极易发生多种不良反应，因此使得中医药治疗逐渐受到临床重视。本文将疏肝和胃降逆汤加减与荆花胃康胶囊联合应用于反流性食管炎患者，观察对其症状改善及预后复发率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月—2017年2月治疗的RE患者72例，西医符合《反流性食管炎诊断及治疗指南》RE相关诊断标准[2]；中医符合《中药新药临床研究指导原则》RE相关诊断标准[3]；均签署知情同意书；随机数字表法分为两组，各36例。对照组女16例，男20例；年龄24～68岁，平均年龄(45.84±10.87)岁；胃镜下食管黏膜损伤程度分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级12例，Ⅲ级5例；观察组女15例，男21例；年龄26～70岁，平均年龄(46.03±11.02)岁；胃镜下食管黏膜损伤程度分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级11例，Ⅲ级5例；两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本文经我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以奥美拉唑肠溶胶囊(河北爱尔海泰制药有限公司，国药准字H20063168)+多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H20033213)治疗，奥美拉唑肠溶胶囊20mg/次，2次/d，多潘立酮片10mg/次，3次/d，温水口服，持续用药8周。

1.2.2 观察组在对照组基础予以疏肝和胃降逆汤加减+荆花胃康胶丸(天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10970067)治疗，疏肝和胃降逆汤主方：白芍18g、柴胡12g、黄连9g、枳实12g、吴茱萸3g、黄芩6g、旋复花12g、蒲公英30g、煅瓦楞30g、乌贼骨15g、半夏9g。上述药物加水煎煮至400ml，1剂/d，分早晚2次服用，8周为1个疗程。荆花胃康胶丸160mg/次，3次/d，持续用药8周。

1.3 观察指标 (1)统计对比两组治疗前后烧心、嗳气、纳差、胸胁胀痛或胀满、呃逆、胃中嘈杂等症状积分变化，每项0～3分，积分越高，症状越严重。(2)统计对比两组临床疗效，显效：疗程结束后临床症状积分较治疗前降低≥80%；有效：疗程结束后临床症状积分较治疗前降低50%～79%；无效：不符合上述标准者；总有效率=(显效+有效)/36×100%[4]。且随访6个月，对比两组复发情况。

2 结果

2.1 临床症状积分 治疗前两组临床症状积分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组临床症状积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、后临床症状积分比较分)

2.2 两组临床疗效、复发率对比 疗程结束后观察组临床治疗总有效率(94.44%)较对照组(72.22%)高，且随访6个月后无脱落病例，观察组复发率(2.78%)较对照组(22.22%)低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效、复发率对比〔n(%)〕

3 讨论

胃酸反流引起食管黏膜受损引发炎症是RE主要病因，因此西医常用抑酸药物奥美拉唑肠溶胶囊与促进胃、食管排空药物多潘立酮片联合治疗此病。但临床实践发现，西医治疗虽能快速缓解患者临床症状，但一旦停药极易复发，且容易发生皮疹、嗜睡、腹泻、口干等不良反应，使其在临床上的应用具有一定局限性。

RE在中医学中属于“嘈杂、痞证、吐酸、胃脘痛、噎膈”等范畴，《素问·玄机原病式》中载：“酸者，肝木之味也……，肝木自甚，故为酸也”。《证治汇补·吞酸》中曰“大凡积滞中焦，久郁成热，则木从火化，因而作酸，酸之热也；若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒化者，酸之寒也”，由此认为木郁土壅，肝胃郁热，胃失和降，上溢酸水是其主要病机，治疗应以疏肝解郁、和胃降逆为原则。疏肝和胃降逆汤由白芍、柴胡、蒲公英、黄连、枳实、黄芩、乌贼骨等组成，其中柴胡味苦酸性凉，归肝胆经，可透表泄热、疏肝解郁为君药；白芍味苦微寒，具有柔肝敛阴、和胃止痛之功效，与柴胡配伍，一散一收，可助柴胡疏肝；黄芩可泻火解毒、清热燥湿，枳实可疏肝理气，诸药相协为伍，共同发挥疏肝解郁、和胃降逆之功效。而荆花胃康胶丸主要由水团花、土荆芥等制成，其中水团花可行气散淤、促使气血运行，气血行则疼痛消；土荆芥可理气散寒，促使气机通畅，脾胃运行，两者共用共同发挥清热化淤、理气散寒之作用。现代药理学研究认为荆花胃康胶丸可抑制十二指肠、胃内胃酸分泌，并缓解胃肠道平滑肌痉挛，增加胃黏液层厚度，具有抑酸、镇痛、保护胃黏膜的作用[5]。本文结果显示，观察组临床治疗有效率高于对照组，且治疗后临床症状积分低于对照组(P<0.05)，提示疏肝和胃降逆汤加减与荆花胃康胶丸联合应用于反流性食管炎临床疗效显著，可改善患者症状。随访6个月，观察组复发率低于对照组(P<0.05)，提示疏肝和胃降逆汤加减与荆花胃康胶丸联合应用于反流性食管炎，可降低预后复发率。

综上所述，疏肝和胃降逆汤加减与荆花胃康胶丸联合应用于反流性食管炎临床疗效显著，可改善患者症状，降低预后复发率，值得推广。