微创手术联合置管吸引手术治疗老年脑出血对炎性因子水平及患者生活质量的改善效果

杨继刚

河南省鹤壁市人民医院 458030

脑出血好发于老年人群，老年脑出血是临床常见的严重脑血管疾病，并且3/5以上的脑出血部位都为基底节区。脑出血的发生多是由于各种因素引起的血压骤升，造成颅内动脉破裂而形成血肿，血肿的形成会使脑组织水肿加剧，进而引发不可逆性的脑功能损伤[1]。本病的临床发病率、致残率、病死率均较高，早期清除颅内血肿，恢复受损神经功能是挽救患者生命，改善患者预后的关键。一直以来，脑出血的临床治疗难度都较大，单纯药物治疗以控制出血、降低颅内压、促进血肿吸收为主，具有周期长，疗效差的缺陷[2]。近期有文献报道[3]，相比单纯药物治疗，微创置管吸引术对脑出血的治疗效果更好。我科对老年脑出血患者联合运用了微创手术与置管吸引术，现将其应用成效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科在2017年6月—2018年6月收治的84例老年脑出血患者进行研究。纳入标准：年龄≥60岁；符合全国第四次脑血管病会议制定的急性脑出血诊断标准，并经颅脑CT检查确诊；无其他心脑血管疾病；首次发病；无溶栓治疗史；无手术禁忌证。排除标准：意识障碍者；精神病患者；脑肿瘤诱发脑出血者；存在严重肝肾疾病者；凝血障碍者；近3个月内有手术史者；长期应用抗凝、抗生素、激素等药物者。运用随机数字表法对研究对象进行分组(每组42例)：观察组男24例，女18例，年龄60～75(69.0±3.6)岁，平均脑出血量(31.78±3.31)ml；对照组男22例，女20例，年龄61～74(68.7±3.8)岁，平均脑出血量(32.01±3.70)ml。两组患者的性别构成比、平均年龄和平均脑出血量接近(P>0.05)，可作比较。

1.2 方法 对照组：实施药物治疗，包括应用脱水剂、神经营养药物、降压药、降糖药、抗生素等药物。观察组：在进行药物治疗的同时，行脑出血微创手术与置管吸引术。手术采用局部麻醉方式，根据影像学提示，选择脑出血发生的最大层面的中心点作为穿刺点。以穿刺点为中心，在头皮上做一直切口(切口长3～5cm)，依次切开各层，再对颅骨钻孔，切开硬脑膜。采用经颞部入路，操作时小心避开侧裂血管区，切开后，将引流管穿过钻孔达到脑出血部位，然后对出血部位进行抽吸(10～15ml)，抽吸完成后对局部头皮进行缝合，并将引流管固定妥善，使用闭式引流装置持续引流。引流过程中如遇引流不畅，可向引流管注入3～5ml尿激酶剂，关闭引流管2h以溶解凝血块，恢复管路畅通。置管引流3～5d后进行影像学复查，血肿引流完全则拔除引流管，术后持续进行营养神经、并发症预防等常规治疗、护理。

1.3 观察指标及疗效评价 (1)治疗前及治疗3个月后，分别采集患者的空腹静脉血，使用离心机离心10min(转速3 000r/min)，保留血清待检。采用酶联免疫吸附法测定IL-6(白介素-6)、hs-CRP(超敏C反应蛋白)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)水平，IL-6、hs-CRP、TNF-α试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司生产，所有操作均严格按照试剂盒上的说明书进行。(2)治疗前及治疗3个月后，分别运用美国国立卫生研究院制定的卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能。根据治疗前后的NIHSS评分变化进行疗效评价：NIHSS评分减少90%以上，病残0级为显效；NIHSS评分减少41%～90%，病残1～2级为有效；NIHSS评分降幅≤40%，病残3级或以上为无效。(3)治疗3个月后，运用简明健康生活质量问卷(SF-36)评估患者的生活质量，量表由生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、精神健康、情感职能、活力几个维度组成。量表总评分0～100分，评分越高说明生活质量越好。

2 结果

2.1 炎性因子水平 两组患者治疗前的各项炎性因子水平接近(P>0.05)；与治疗前比较，两组治疗后的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均明显降低(P<0.05)，观察组治疗后的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平变化

2.2 临床疗效 观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组的疗效对比(n)

注：两组总有效率比较，χ2=5.570，P<0.05。

2.3 生活质量 观察组各维度的生活质量评分(生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康、活力)都显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

早期脑出血是一种致死率较高的脑血管疾病，据统计资料显示有1/2左右的患者都可能在脑出血发病后的几天内死亡，而经过积极治疗后幸存下来的患者，也多存在着程度不一的运动障碍、认知障碍、吞咽障碍、语言障碍等后遗症[4]。脑出血后遗症的存在会对患者日后的生活造成诸多不便，严重降低患者的生活质量，所以一直以来，如何提高脑出血后患者的生活质量都是临床工作者面临的一大难题。

表3 两组患者各维度生活质量评分比较分)

脑出血的发生会引起局部脑组织损伤会引发全身应激反应，造成炎性因子水平升高。既往临床认为对于出血量不超过40ml的脑出血患者，通过药物保守治疗可获得较好的效果，但是近期有研究发现单纯药物保守治疗虽有一定疗效，但存在着副作用大、后遗症多、神经功能改善不明显的问题[5]。国内有学者指出[6]，甘露醇虽能预防脑疝形成，挽救患者生命，但是治疗期间容易引起刺痛、局部红肿等不良反应。随着现代微创技术的发展，微创手术在临床各领域的应用都越来越广泛。国内有文献报道[7]，相比开颅手术，微创手术治疗脑出血不仅疗效确切，并且在手术并发症、手术时间、切口大小方面的优势都更为明显。目前，多数学者都认为，积极有效地清除颅内血肿是治疗脑出血的最佳手段，这是因为脑出血发生后，血液中的血红蛋白等血液成分分解物会进入脑组织中产生炎性反应，而炎性介质的产生会对出血部位的脑组织产生损害，所以及时、彻底地清除脑内血肿，对于清除炎症因子，减轻炎性反应，加快患者康复进程具有重大意义。TNF-α、IL-6是临床最具代表性的两种炎性因子，其在炎性反应过程中发挥着核心作用。多数炎性细胞都能产生TNF-α，TNF-α参与多种重要生物反应，发挥着免疫调节与免疫介导作用。hs-CRP为急性时相反应蛋白，主要由IL-6产生，其水平可因组织缺氧、组织损伤而急剧升高，从而脑损伤加重，甚至还可能导致脑组织坏死，造成不可逆的脑功能损伤[8]，所以有效清除颅内血肿与组织内炎性因子是改善脑出血患者预后的关键。本次研究中，两组患者经药物或手术治疗后，TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均明显降低，但是实施微创手术联合置管吸引手术的观察组各项炎症因子水平的降幅更明显。这说明药物保守治疗与微创手术均能减轻机体的炎症反应，但是相比药物保守治疗，微创手术联合置管吸引手术更能有效清除炎性因子，其对机体炎症反应的抑制作用更为明显。这是因为微创手术联合置管吸引手术能够及时、彻底地清除颅内血肿，从而减轻炎症反应，降低炎性因子水平[9]。本研究还发现，观察组的治疗总有效率及各维度生活质量评分均显著高于对照组。这一结果与国内多篇文献报道[10]结论相符，说明微创手术联合置管吸引手术对于老年脑出血患者神经功能的改善效果明显，临床疗效显著，其能有效提升患者的生存质量。

综上所述，老年脑出血患者行微创手术联合置管吸引手术有确切疗效，手术能明显降低炎性因子水平，促进神经功能恢复，改善患者的预后及生活质量，临床应用优势显著，值得推广。