小儿多项高危因素的早期干预护理研究

梁敏丽，刘美娟，胡婷，刘宴伟

（广东省妇幼保健院儿童保健科，广东广州 511445）

小儿高危因素是指婴儿在新生儿阶段或胎儿阶段，出现各种对大脑有所影响的危险因素，比如早产、出生体质量轻、窒息等，如婴幼儿出现脑损伤潜在危险，会对其造成智力低下以及行为异常等疾病，资料表明高危儿约占正常新生儿的60%-70%[1,2]，而早期干预可以从根源上缓解或避免小儿伤残的发生[3]。本文将82例高危新生儿纳入研究，进行早期护理干预，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 结合家长自愿参与的原则随机选取2015年4月-2017年4月期间收治的82例高危新生儿，向患儿家长说明研究的目的及方法，经知情同意后签署知情同意书。其中早产儿26例、低体质量13例、窒息儿13例、呼吸窘迫综合征12例、病理性黄疸10例、新生儿缺氧缺血脑病6例、颅内出血2例；抽取同期30例正常新生儿作对照。

1.2 方法 向患儿家长发放高危儿随访通知单。建立高危儿健康档案：向高危患儿家长详细讲述早期干预的重要性，并告知经过科学合理的干预患儿是可以康复的，介绍早期干预的内容。记录患儿的综合情况，定期记录患儿生长状况。第一次随访时发放科学育儿保健手册和早期干预光盘，以便家长在家实施干预措施。

早期干预：采用婴儿健身法，包括按摩、体操和三浴锻炼；结合引导式教育法，包括视觉干预、听觉干预、前庭功能干预、认知和运动功能干预、环境干预。训练强度以不影响患儿的进食、睡眠和体质量增长等为宜。

综合性干预训练：①全身训练：全身的抚触、婴儿操。②视觉训练：光线、颜色刺激以及眼部按摩。③听觉训练：由护理工作人员指导家长每天定时给患儿播放音乐，以悦耳、欢快的音乐为主。④前庭功能训练：患儿端坐在母亲身上，在母亲的引导下随母体一起做前屈和后仰、左右旋转等动作。⑤大动作运动功能训练：a头部控制，包括俯卧位抬头和转动、坐位保持头部的直立位、前后左右头的直立反应训练等，训练中用声音或者玩具等能吸引患儿注意力的事物引导其动作。b翻身训练。c坐位训练。⑥精细动作训练：2个月-3个月时将玩具塞进患儿手里，让其被动抓握，逐渐引导他自己主动抓握。

训练过程中，家长要保持微笑，面对患儿，使其受到欢乐情绪的影响，感受愉快。达到训练目标时，对其点头微笑或抱一抱，表示鼓励。

1.3 观察指标 ①体格生长发育指标：1月龄、3月龄、6月龄的身长、体质量、头围。②婴儿智能发育商：采用Gesell发育量表，内容包括应人能、应物能、言语能、动作能，以发育商（DQ）来评价发育水平，标准：＜70分为异常，70分-84分为可疑，＞85分为正常。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，体质量、DQ值等计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 6月龄高危儿和同龄的正常儿的生长发育状比较 本组患儿跟踪随访过程中失访2例，最终收集资料完整的高危儿80例。6个月高危儿和同龄的正常儿的生长发育状比较显示，体质量、身长、头围三大生长发育指标均无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 6月龄高危儿和同龄的正常儿的生长发育状比较（Mean±SD）

表2 神经系统发育情况评估检测结果（Mean±SD）

2.2 神经系统发育情况评估结果 从不同月龄进行发育评估，高危儿智力发育的五个能区DQ值随着干预时间的延长而增加，6月龄时，除应人能，其他能区与正常儿比较无明显差异（P＞0.05），见表2。

3 讨论

本研究采用的是以医院为基础，以家庭为中心的个性化早期干预模式。研究中发育评估结果显示，6个月高危儿和同龄的正常儿的生长发育状况比较显示，体质量、身长、头围三大生长发育指标均无显著差异（P＞0.05），表明6月龄时，高危儿与正常儿在生长发育水平上无差异。经6个月干预，不同月龄发育评估结果显示，高危儿智力发育的五个能区的DQ值随着干预时间的延长而增加，6月龄时，除应人能，其他能区与正常儿比较无明显差异（P＞0.05），高危儿说明粗动作、细动作、应物能、应人能均达到正常儿的智力发育水平，而应人能未达到正常儿的水平，应人能即对人的反应，与社会交往有关，由此可见，对于高危儿而言，父母与其之间的亲子互动尤为重要。因而认为，在早期护理干预的过程中，应加强父母与高危儿之间的交流[4,5]。由此可见，被动干预结合主动干预的综合性干预应用于小儿多项高危因素效果明显，护理干预6个月后，高危儿神经运动发育水平已经基本达到正常儿水平，因而我们认为，综合性早期干预模式效果显著，能明显促进高危儿神经行为的发育。