嗜铬性副神经节瘤心电图及心脏彩超的改变1例

陈敏

（福建省古田县总医院，福建古田 352200）

1 病例摘要

患者，女，70岁，以“胸闷痛9月，加重7 h余”。为主诉入院。入院前9个月出现心前区胸闷痛，约巴掌大，呈针刺感，每次持续5 min，发作频率不详，偶有头晕、恶心、呕吐、腹痛，未重视，未诊治。7 h前胸闷痛再发加重，呈压塞感，位于心前区，持续约1 h，伴全身乏力。就诊当地医院，期间出现晕厥1次，查心电图：V4-V6导联ST段弓背抬高”，测BP 220 mmHg/106 mmHg。诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死“立即予以”阿司匹林“抗血小板，决定转我院行急诊冠脉介入术。急查血液检查：去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺升高，凝血全套、D二聚体、急诊生化、pro-BNP均有升高。冠脉造影术结果示：冠状动脉粥样硬化：pRCA 20%狭窄，mLAD肌桥，收缩时压缩30%-50%。未见犯罪血管病变。入院监测血压波动于88 mmHg-104 mmHg/50 mmHg-62 mmHg，考虑主动脉夹层可能，急查主动脉弓-股骨大转子CTA检查，结果显示：（1）主动脉附壁血栓形成伴局部管腔稍变窄；主动脉硬化。（2）右侧肾上腺区占位性病变，考虑肾上腺来源的嗜铬细胞瘤？神经源性肿瘤？急查心脏彩超见：左室中下段室壁运动明显减弱，收缩期心尖部明显膨出提示：Tako-Tsubo综合征？LVEF值中度减低，三尖瓣中度反流，中度肺动脉高压。心电图示：第1天：窦性心律，多导联J点上移ST段凹面向上抬高；T波高耸，Q-T间期延长；第2天：窦性心律，上移的J点及抬高的ST段出现回落，V2导联T波正负双向，V3-V6T波深倒达0.9 MV-1.0 MV，Q-T间期延长；第3-5天：上移的J点及抬高的ST段回落至基线附近，T波深倒幅度有所改善，Q-T间期延长。转外科行嗜铬细胞瘤切除术。5个月后复查心电图示：T波低平。见图1。化验检查：去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺正常。

图1 心电图检查结果

2 讨论

嗜铬性副神经节瘤又称：嗜铬细胞瘤，起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺。临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，上述患者出现了一过性的高血压，CT检查可见右侧肾上腺区占位性病变，考虑肾上腺来源的嗜铬细胞瘤？神经源性肿瘤？心脏彩超收缩期心尖部向外膨出，形似章鱼壶样及心电图ST段抬高至回落基线后未出现ST段偏移，T波从高耸到深倒，Q-T间期延长等均符合嗜铬性副神经节瘤导致的Tako-Tsubo心肌病一系列改变[1,2]。其机制可能为：嗜铬细胞瘤血浆中的儿茶酚胺水平升高，儿茶酚胺对心肌细胞的直接毒性介导的心肌顿抑在发病中起关键作用[3]。儿茶酚胺通过激活B1-受体导致微血管内皮损害，引起微血管功能不良。引起冠脉血管狭窄、痉挛，导致微血管功能障碍，减少心肌灌注。