地佐辛复合低浓度盐酸罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛在无痛分娩中应用效果

张 炜, 李应龙

(1. 陕西省神华神东总医院 手术麻醉科, 陕西 榆林, 719300;2. 陕西省第四人民医院 麻醉科, 陕西 西安, 710043)

分娩为女性特殊的生理现象，分娩时可引发剧烈疼痛，极易增加产妇心理压力，进而易引发一系列的生理应激反应，严重者甚至可威胁母婴安全，增加剖宫产率及产后出血率[1]。随着研究[2]的深入，无痛分娩技术逐渐应用于产科分娩中，而合理的选择麻醉药物则为无痛分娩的关键。本研究为探讨地佐辛复合低浓度盐酸罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛在无痛分娩中的应用效果，对收治的82例患者进行了研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年6月—2018年1月收治的82例初产妇进行研究，产妇均为单胎、足月妊娠，且均为初产妇，产妇凝血功能及血常规均正常，均无硬膜外麻醉禁忌症。以抛硬币法将产妇分为2组，观察组41例，年龄20～33岁，平均(26.4±3.3)岁; 孕周37～42周，平均(39.6±0.9)周。对照组41例，年龄21～34岁，平均(25.9±3.4)岁; 孕周36～42周，平均(39.2±1.0)周; 基本资料组间对比无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

对照组行常规阴道分娩，以常规待产程序进行处理，严密监测产妇血压、脉搏、血氧饱和度、胎儿胎心、宫缩等情况。

观察组则行无痛分娩，开放产妇上肢静脉，待产妇宫口开至3 cm时，取L2～3硬膜外间隙穿刺，并向头端置管4 cm, 同时将3 mL 1%利多卡因注入硬膜外腔，观察5 min; 若无药物中毒、全脊麻征象发生，则行硬膜外腔注射镇痛液8 mL, 镇痛液为75 mL浓度为0.1%的盐酸罗哌卡因(生产厂家: 宜昌人福药业有限公司，批准文号: 国药准字H2O103636)与5mg复合地佐辛(生产厂家: 扬子江药业集团有限公司，批准文号: 国药准字H20080329)的混合液。给药30 min后，连接爱普自控型镇痛泵，持续剂量设置为4 mL/h, 负荷剂量为2 mL，锁定时间为15 min。镇痛不完全时，行产妇自控给药，直至取得满意镇痛效果，待宫口全开后停止用药，分娩结束后，将硬膜外腔导管拔除。

1.3 观察指标

① 比较2组患者疼痛情况，以视觉模拟评分(VAS)进行评定，量表评分为0～10分，分值与疼痛程度呈正比[3]; ② 对比2组患者产程时间及产后出血量; ③ 比较分娩情况及催产素使用情况，并对2组不良反应发生情况进行比较; ④ 比较2组新生儿1、5 min Apgar评分情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者疼痛评分、产程时间、产后出血量对比

观察组患者VAS评分、产程时间均显著优于对照组(P<0.05); 但2组产后出血量对比无显著差异(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者疼痛评分、产程时间、产后出血量对比

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组分娩方式、催产素使用率对比

观察组41例产妇中，自然分娩39例，占95.1%; 剖宫产2例，占4.9%; 催产素使用率为9例，占22.0%。对照组41例产妇中，自然分娩31例，占75.6%; 剖宫产10例，占24.4%; 催产素使用率为2例，占4.9%。观察组产妇自然分娩率显著高于对照组，但对照组患者催产素使用率则显著低于观察组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组新生儿1、5 min Apgar评分比较

观察组1、5 min Apgar评分分别为(9.1±0.9)、(9.1±0.8)分，对照组分别为(9.2±0.8)、(9.3±0.7)分。2组新生儿1、5 min Apgar评分无显著差异(P>0.05)。

2.4 2组产妇不良反应比较

观察组中恶心呕吐1例，皮肤瘙痒1例，不良反应率为4.9%; 对照组中仅1例出现恶心呕吐现象，不良反应率为2.4%, 2组对比差异无统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

分娩为女性特殊生理过程，分娩过程中因受子宫肌阵发性收缩，子宫下段与宫颈管扩张、会阴、盆底等受压等因素的影响，极易激惹相应的神经末梢产生神经冲动，并逐渐传至大脑痛觉中枢，引发剧烈疼痛[4-5], 由此则可引发一系列应激反应，对产妇心理及生理影响极大，甚至可威胁母婴安全[6]。近年来，随着无痛分娩技术的发展与完善，无痛分娩逐渐在产科分娩中得以应用。在给予产妇分娩镇痛处理时，不仅要求镇痛药物与技术可有效的缓解产妇分娩疼痛感，同时还需确保母婴安全[7-10]。低浓度局部麻醉药符合小剂量脂溶性阿片类镇痛药物是目前临床上常用的分娩镇痛方式，常用的阿片类药物属于μ受体激动药的一种，镇痛效果理想，但极易引发恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应[11-12]。因此，镇痛过程中需严密观察产妇不良反应情况。

本研究以地佐辛符合低浓度盐酸罗哌卡因方式行硬膜外自控镇痛分娩，其中地佐辛属于新型阿片受体混合激动-拮抗药的一种[13-14]。以微量地佐辛与局部麻醉药可在硬膜外腔的扩散效果下经蛛网膜绒毛进入脊髓，并可与脊髓κ受体结合，激动后可产生较好的镇痛镇静效果，且可有效的降低呼吸抑制等不良反应发生，具有较高的安全性[15-16]。而盐酸罗哌卡因则具有感觉与运动神经阻滞分离的特点，且低浓度的盐酸罗哌卡因不仅可发挥较好的感觉神经阻滞效果，同时还可避免对运动神经造成较大影响，避免对宫缩产生显著影响，具有较高的安全性[17-18]。将低浓度盐酸罗哌卡因与地佐辛联合应用于分娩镇痛中则可发挥协同作用，对改善镇痛效果有重要帮助。

本研究结果显示，观察组患者VAS评分、产程时间均显著优于对照组，提示2种药物结合应用于分娩镇痛中可发挥良好的镇痛效果，且有利于缩短产妇产程。且2组产妇产后出血量、新生儿1、5 minApgar评分对比均无显著差异，提示给予产妇地佐辛复合低浓度盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉不会对新生儿产生显著影响。此外，观察组患者自然分娩率及催产素使用率均显著高于对照组，但2组不良反应发生率无显著差异，可能是由于行硬膜外自控分娩镇痛时, Ferguson反射情况被抑制，脑垂体分泌的催产素含量显著减少，因此，需补充外源性催产素，以促进子宫收缩。而有效的镇痛则可减少产妇紧张、焦虑等情绪，避免因剧烈疼痛而导致进食减少，对避免子宫收缩乏力，缩短产程，促使产妇顺利分娩有重要帮助[19-20]。

综上所述，采用地佐辛复合低浓度盐酸罗哌卡因行硬膜外自控分娩镇痛可显著减轻产妇疼痛感，并可提高自然分娩率。