产后抑郁相关危险因素分析及护理干预

李艺烨

(陕西省商洛市妇幼保健院 妇产科, 陕西 商洛, 726000)

产后抑郁是指产妇分娩后出现的抑郁、烦躁、易怒等情绪低落症状(症状严重者甚至会出现残害婴儿现象或产生自杀倾向)，一般会在产后持续几个月甚至1年以上，严重影响妇婴的身心健康和婚姻家庭关系[1-2]。现代社会中，女性承担着事业和家庭的双层责任，分娩期间其生理和心理方面的变化容易引发抑郁症[3]。研究[4-5]资料表明，产后抑郁的产生原因十分复杂，与生理、心理、思想观念及社会因素都密切相关。本研究探讨了产后抑郁的主要危险因素及针对性护理干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年3月在本院确诊为产后抑郁的85例患者作为研究对象，纳入抑郁组。纳入标准: ① 早产或者足月不超过2周; ② 既往无智力障碍，无精神疾病; ③ 自愿参加本研究实验，且真实填写自己的基本信息。排除标准: ① 有严重慢性病症者; ② 产前抑郁者。另选择同时期分娩且正常的85例产妇设为正常组。

1.2 方法

1.2.1 资料收集: 面对面询问产妇或其家属，收集2组产妇的基本信息并比较。

1.2.2 护理干预: 针对造成产后抑郁的主要危险因素，对抑郁组产妇实施护理干预。① 产后基础护理: 在产妇分娩后, 4 h准备饮用水, 6～8 h准备食物(食物以流食为主，清淡、易消化)，建议其咀嚼口香糖促进胃肠蠕动，加快排气排便，还可用开水熏下身，让水汽充分熏到会阴部(注意要保持身体不接触水，以免烫伤)，或在下腹正中放热水袋刺激膀胱肌肉收缩，利于排尿。向产妇传授正确的母乳喂养方法及育儿经验，增强产妇初为人母的角色代入感。对产妇阴部或剖腹产切口进行清洁护理，避免感染。为产妇创造干净、安静的住院环境，确保其有充足的休息时间[6]。② 心理干预: 产后抑郁的主要危险是会导致患者心理焦虑、恐慌、抑郁等，故对产妇进行情绪疏导是关键的一步。采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对产妇的心理状态进行综合评估，鼓励其保持自信、乐观心态，缓解焦虑状况。对产妇尤其是初产妇进行育儿教导，消除其因不会或陌生而造成的心理负担。鼓励家属在情感上给予产妇更多的呵护，营造和谐的家庭氛围，舒缓产妇紧张、焦虑情绪[7]。产妇分娩时承受了极大痛苦，精神也遭受巨大压力，护理人员及家属与产妇沟通时注意避开敏感话题，且家属应自愿承担育儿工作，避免患者因过度劳累加重心理负担。定时播放专业科学的育儿视频，教导产妇掌握育婴的正确方法，避免困扰。一些落后地区重男轻女观念严重，生育女婴的产妇会遭受家人的冷落而产生自卑心理，容易导致抑郁。对此，护理人员应向产妇尤其是家属宣传男女平等观念，从思想上改变其错误观念，促进其家庭氛围和谐温馨，让产妇感受更多的关爱与照顾。护理人员还应加强沟通，倾听产妇想法，对其存在的疑问进行解答，使产妇的焦虑等情绪能及时发泄。③ 建立以家庭为中心的延续性护理干预: 产妇在医院的住院时间很短，医院能给予的指导有限，大多数产后护理需在家中进行。家庭人员对产妇的照料包括分娩前妊娠期间的保健、分娩时的陪伴以及产褥期产妇及新生儿的照顾。鼓励家属参与产妇生育的每个阶段，陪伴其度过产检、分娩及产褥期，给予产妇更多的安全感[8]。为产妇创造舒适的家庭居住环境，确保其有充足的休息。家人尤其是丈夫应尽量迁就妻子，考虑其处于特殊时期，给予产妇最大的安慰与关怀。④ 规律生活与合理用药: 出院时向产妇发放健康保健手册，嘱其在产褥期多食高蛋白食物及碳水化合物，多吃水果和蔬菜。分娩后2个月可进行适度运动。对于重度抑郁症患者，予服用抗抑郁药物，当病情好转时，及时减量或停药，并嘱其定时复查。

1.3 评价指标

采用SAS和SDS对抑郁组产妇干预前后的心理状态进行评价，评分越高，表明焦虑、抑郁情绪越严重(产妇分娩后进行SAS、SDS评分，记为干预前评分，分娩后2个月通过随访进行SAS、SDS评分，记为干预后评分)。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组产妇基本资料比较

分析2组产妇的基本资料可见, 2组产妇的分娩次数、经济状况、家人关怀、居住方式、性格有显著差异(P<0.05), 见表1。

2.2 产后抑郁的危险因素分析

Logistic回归分析显示，首次分娩、经济基础差以及缺乏家人关怀是产后抑郁的主要危险因素(P<0.05), 见表2。

2.3 抑郁组干预前后SDS、SAS评分比较

干预后，抑郁组产妇的SDS、SAS评分均显著低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

产后抑郁是妇女在分娩后由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有脾气暴躁、疲惫、失眠、食欲不振、失去兴趣、紧张焦虑、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重者会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法与行动。随着现代人生活压力的逐渐增大，产后抑郁的发病情况逐渐增多[9]。2003年美国加利福尼亚州立大学及圣地亚哥大学的研究[10]显示，产后抑郁的发病率为10%～15%。

表1 2组产妇临床资料比较[n(%)]

表2 产后抑郁的危险因素分析

表3 抑郁组产妇干预前后SDS、SAS评分比较 分

与干预前比较, *P<0.05。

产后抑郁是由多种因素导致的心理疾病，本研究对产后抑郁产妇的基本信息及心理状态进行统计学分析，结果显示首次分娩、经济基础差以及缺乏家人关怀是产后抑郁的主要危险因素。初产妇一般年纪较小，育婴经验不足，常因担忧且束手无策而容易产生抑郁。于楠[11]研究表明，产后抑郁在20～30岁年龄段产妇中的发生率为23.7%, 而在31～40岁仅8.23%, 表明年龄越大，抑郁症的发生率越低。家庭经济基础差会引发很多矛盾，争吵、冷战等不良刺激是产后抑郁的诱发因素。家人与产妇的关系与抑郁症的发生有密切关系，女性在怀孕期间一般会成为家庭的关注重心，得到家庭成员的支持与照顾，分娩后，有些家庭可能会将注意力转移到婴儿处，忽略了产妇的感受，使产妇觉得受冷落不被关注，容易导致抑郁[12-13]。婚姻质量也是影响产妇分娩后身心健康的重要因素，刘萍花等[14]在研究中表明，家庭支持缺失会升高产后抑郁的发生率。

产后抑郁的干预措施: ① 产后基础护理。向产妇传授专业育儿经验，增多与宝宝的接触，促进产妇角色转换，减轻产妇不安、焦虑心理，缓解抑郁症状。② 心理干预。充分了解产后抑郁患者的心理状况，针对性给予护理干预，及时发现并及时疏导，避免产后抑郁加重[15]。冯小琼[16]的研究表明，产后抑郁患者接受心理干预后，爱丁堡产后抑郁量表评分显著降低(P<0.05)。③ 以家庭为中心的延续性护理干预。孕妇妊娠期间由家人全程陪护，产后抑郁的发生率低。以家庭为中心的延续性护理体现了家庭情感支持及人文关怀的理念，可使产妇在产后感受到家庭的温暖与关怀，减轻不安全感[17-18]。任婷[19]研究表明，产妇接受以家庭为中心的产科护理后，产后抑郁发生率可从传统护理下的50%降低到36%。本研究根据产后抑郁的重要危险因素，针对性实施护理干预，取得了满意的护理效果，表3显示，干预后抑郁组的SDS、SAS评分均显著低于干预前(P<0.05), 表明产妇的抑郁症状有效减轻。

综上所述，对于产后抑郁患者，评估其基本资料及心理状态，采取合理的护理干预对策，提供护理医疗服务及家庭支持，可降低产后抑郁的发生风险，提高其生活质量。