彩色多普勒超声检测动脉内中膜厚度、血管舒张功能在预测冠心病发生中的价值

张 姝, 赵洪震, 兰海峰

(山东省单县中心医院(济宁医学院附属湖西医院) 超声科, 山东 单县, 274300)

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种临床常见病，早期的诊断以及治疗对延长患者生命有非常重要的作用[1]。诊断冠状动脉粥样硬化最好的方法就是冠脉造影，但这项检查对患者造成的创伤比较大。彩色多普勒超声具有简便、经济、无创等优势。股浅动脉(FA)、颈动脉(CCA)内中膜厚度(IMT)和血管舒张功能可以作为判断冠心病(CAD)发生率、病变程度的有效指标[2-4]。本研究探讨彩色多普勒超声检测动脉内中膜厚度、血管舒张功能在预测冠心病发生中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—2015年6月在本院电诊科和消化内科就诊的心绞痛患者80例，均进行冠脉造影，并根据冠脉造影结果分为2组。冠心病组43例，男28例，女15例，平均年龄为(64.80±8.60)岁; 单支病变15例，双支病变17例，三支病变11例。非冠心病组37例，男21例，女16例，平均年龄为(63.30±10.20)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准: 冠心病组患者排除甲状腺疾病及肝、肾功能异常，经心电图、超声心动图及冠脉造影证实; 非冠心病组患者临床表现为胸闷及胸痛，心电图及超声心动图检查均正常，经冠脉造影排除冠心病。剔除标准: 曾接受介入或搭桥的患者; 因手术外伤等原因不能测量股浅动脉及颈动脉内中膜厚度的患者; 不愿接受股浅动脉及颈动脉内中膜厚度检测的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 冠状动脉造影: 整个操作需要至少2名专业的医生协同进行，经过股动脉或者桡动脉进行穿刺，至少在左冠状动脉获取4个体位的造影影像，右边2个，有时候甚至需要其他体位的冠状动脉影像以获得充分的动脉内壁暴露显示。

1.2.2 动脉超声检查: 由专业的人员负责超声检查，采用的设备是PHILIPS SONOS 5500多功能彩超诊断仪，探头频率设置为7.5 Hz。对颈动脉进行超声检查时，患者头部往后仰，并偏向检查颈动脉另一侧呈45°, 两侧颈动脉均要检测。对股动脉进行超声检查时，患者采取仰卧位，大腿外旋以暴露下肢，探头放在股骨沟韧带中间位置，对股动脉两侧都进行检测。动脉内膜垂直于中外膜之间的距离就是IMT，这个值需要采集颈动脉分叉处、颈动脉近端20 mm处、颈内、颈外等5个位置点，然后分析其平均值; 股动脉也是同样操作。患者行常规的心脏超声，之后在左、右心房切面上取样容积，将多普勒脉冲探头放在与血流方向呈20°的左心室二尖瓣口，调整超声声束的方向，平行于左、右心房的间隔，获得E峰(EPFV)、A峰(APFV)值，并计算出二者的比值，E值变小即说明早期舒张压降低，表现为心脏血液充足降低舒张压，A值变大表示心室出现晚期的代谢性射血，即E/A<1。

1.3 评价指标

比较2组患者的一般资料，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP), 病史情况包括高血压病(HBP)、糖尿病(DM)、高脂血症(HL)和吸烟史等，颈动脉中膜厚度(IMT), EPFV、APFV等指标。

1.4 质量控制

① 根据美国心脏病协会的标准，冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与临近正常管径相比管径减少百分比，分为25%、50%、75%、90%、99%(次全闭塞)和100%(完全闭塞)。采用Gensini评分法[5], 无狭窄记0分，狭窄≤25%记1分, >25%～50%记2分, >50%～75%记4分, >75%～90%记8分, >90%～<100%记16分, 100%记32分。不同节段评分系数按Gensini评分标准，每例患者冠状动脉病变程度的最终总积分为各节段积分之和(GAS积分)。② 冠状动脉狭窄直径>50%病变累及主要冠状动脉支数为病变支数，分为0、1、2、3支病变，累及左主干时以同时累及左前降支和左回旋支计算。③ ≥50%冠脉狭窄病变累及主要冠状动脉支即诊断冠心病。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者临床资料分析

2组患者性别、年龄、吸烟、饮酒、收缩压、舒张压、心率、BMI、颈动脉IMT和股浅动脉IMT比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者临床资料比较

2.2 2组患者不同冠状动脉病变程度IMT值分析

冠心病组中单支病变组(n=15)、双支病变组(n=17)、三支病变组(n=11)患者的颈动脉IMT、股浅动脉IMT依次为(1.41±0.78)、(1.86±1.17)、(2.18±1.15) mm和(0.84±0.32)、(1.05±0.73)、(1.37±0.68) mm, 均高于非冠心病组的(1.23±0.56) mm和(0.58±0.25) mm, 差异有统计学意义(P<0.05); 同时，单支病变组、双支病变组和三支病变组的颈动脉IMT、股浅动脉IMT两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 冠心病GAS积分的多元回归分析

对冠心病进行GAS积分多元回归分析，结果显示，颈动脉IMT值显著高于股浅动脉IMT(P<0.01), 颈动脉IMT是GAS积分的独立影响因素。见表2。

表2 冠心病GAS积分多元回归分析

2.4 2组患者彩色多普勒超声血流频谱参数测量分析

对2组患者彩色多普勒超声血流频谱参数测量进行比较分析，结果显示，冠心病组EPFV、E/A低于非冠心病组, APFV高于非冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

在动脉发生粥样硬化的过程中，动脉壁内膜发生了脂质变性，血液以及碳水化合物等代谢不完全造成了在动脉内堆积并形成硬化块[6-7]。平滑肌细胞发生增生，以及组织纤维化，同时还有可能发生血管钙化坏死等可能造成血脉堵塞的情况。早期的动脉粥样硬化发生时，主要病灶是在动脉内膜，主要表现为内膜变厚导致被误认为是因为血管变得狭窄[8]。早期发生动脉粥样硬化的标志就是血管内膜发生增厚，进而能明显看到动脉壁有斑块，而斑块能够反映出整个疾病发展的进程[9]。发生全身性的动脉粥样硬化的证据是颈动脉发生粥样硬化，它是直接导致冠心病发生的原因之一，因为颈动脉比较固定，其所在的位置能够在超声技术支持下看到具体的内膜厚度以及是否存在病变斑块[10-13]。随着年龄的不断增长发现，颈动脉IMT值也会随之增加，而这与冠状动脉病变的支数有很密切的相关程度，颈动脉出现斑块的程度与冠状动脉的病变支数呈正相关[14]。Naqvi等[15]认为冠心病的诊断可以通过IMT值来进行判断，数值越大表示患病的风险越大。冠心病与颈动脉粥样硬化密切相关，研究[16]发现，发生颈动脉斑块的患者同时患冠心病的概率比正常对照组要高很多，并且病变支数也明显增多。

表3 2组彩色多普勒血流频谱参数测量比较 cm/s

EPFV: E峰; APFV: A峰; E/A: E峰与A峰比值。

与非冠心病组比较, *P<0.05。

本研究结果显示，单支、双支和三支冠心病组中的颈动脉IMT值均高于非冠心病组，股浅动脉IMT值也高于非冠心病组，单支、双支和三支冠心病组与非冠心病组比较有显著差异(P<0.05); 颈动脉IMT和股浅动脉IMT在单支、双支和三支冠心病组间比较均有显著差异(P<0.05)。颈动脉IMT值显著高于股浅动脉IMT(P<0.01), 颈动脉IMT是GAS积分的独立影响因素，表明IMT值对于冠心病的诊断以及判断冠状动脉的病变程度有非常重要的意义。多普勒彩超在对颈动脉内膜厚度进行检测过程中操作简单，没有创伤，并且价格低廉，能够在筛选动脉粥样硬化的操作中起到重要的作用[17]。在IMT值应用于冠心病诊断参考中，颈动脉的作用要比股动脉大，但是在早期的诊断中，结合二者综合考虑有很重要的意义[18]。

大多数冠心病(CHD)患者都伴有心脏肌肉血氧供应不足、坏死的情况，进而出现三磷酸腺苷(ATP)浓度降低，左心室因此出现早期舒张压降低，也就是E值变小[19]。CHD患者发生E/A值降低之前大多数存在左心室舒张压降低，所以可以将左心室舒张压降低作为心肌缺血病变的诊断因子，如果能够在患者发生左心室舒张功能降低的时候及时评估并采取相关的措施进行防治是对治疗冠心病有非常大的帮助作用的[20]。本研究结果显示，冠心病组中的EPFV低于非冠心病组, APFV高于非冠心病组, E/A低于非冠心病组，差异均有统计学意义(P<0.05), 这表明CHD患者常合并左室舒张功能降低。