2型糖尿病患者焦虑、抑郁与血糖控制的关联及其临床护理

吴金凤, 吴夏鑫, 李 双, 严加安, 季 梅,曹超宇, 康美玲, 张 瑜

(1. 扬州大学 护理学院, 江苏 扬州, 225000; 2. 江苏省苏北人民医院, 江苏 扬州, 225002;3. 扬州大学附属医院, 江苏 扬州, 225001)

糖尿病是21世纪全球面临的最严重、最危急的健康问题之一。近年来有不少研究[1-3]报道了2型糖尿病(T2DM)患者的心理状况、相关影响因素及应对措施，但不同病程、不同疾病严重程度患者的心理状况有何区别却少见报道。本研究旨在了解2型糖尿病患者的心理状况及其与血糖控制的关系，从而为进一步对不同阶段的患者开展针对性心理护理及健康教育提供一定科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2017年11月—2018年12月在扬州大学附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者进行调查。纳入标准: 患者年满18周岁，符合WHO于1999年发布的糖尿病诊断标准[4], 确诊时间超过1个月，自愿参加本次研究。排除标准: 存在认知障碍或精神疾病患者; 有严重的糖尿病并发症或合并心肌梗死、恶性肿瘤等其他严重躯体性疾病患者; 妊娠糖尿病患者。本研究共纳入符合标准的80例T2DM住院患者进行调查(包括一般状况调查和心理调查)，同时抽取5 mL血液进行相关指标的检测与分析。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况调查: 包括年龄、性别、居住地、文化程度、工作状况、婚姻状况、病程、体质量、体质量指数(BMI)、腰臀比、糖尿病治疗方法、有无并发症。

1.2.2 糖尿病相关指标: 糖化血红蛋白(HbA1c)、血压、血脂4项、空腹血糖、尿微量蛋白等。

1.2.3 工具: ① 焦虑自评量表(SAS)[5], 主要评定症状出现的频度，能够较好地反映患者焦虑倾向主观感受。参照中国常模结果, SAS标准分总分≥50分为有焦虑症状, <50分为无焦虑症状, 50～<60分为轻度焦虑, 60～<70分中度焦虑, ≥70分为重度焦虑。② 抑郁自评量表(SDS)[6], 主要评定症状出现的频度。参照中国常模结果, SDS标准分总分≥53分为有抑郁症状, <53分为无抑郁症状, 53～<63分为轻度抑郁, 63～72分为中度抑郁, >72分为重度抑郁。

2 结 果

2.1 患者基本资料分析

80例T2DM患者中，男42例、女38例，文化程度为初中及以下45例、高中或中专27例、大学及以上8例，工作状况为在职58例、退休19例、其他3例，婚姻状况为已婚68例、丧偶10例、离异2例，居住地为城市63例、农村17例，糖尿病病程为<2年13例、2～5年18例、>5年49例，治疗方法为饮食4例、饮食+药物40例、饮食+药物+胰岛素9例，并发症种类为1种18例、2种3例、3种及以上1例、无并发症58例。分析以上基本资料显示: 本组患者男女性别比例相当，超过50%的患者只有初中及以下文化程度，在职和已婚的患者较多，绝大多数患者有2年以上病程，患者以控制饮食、口服药物及胰岛素治疗为主，近30%的患者有1种及以上的并发症。焦虑状况: 轻度54例(占67.50%)、中度24例(占30.00%)、重度2例(占2.50%)。抑郁状况: 正常78例(占97.50%)、轻度1例(占1.25%)、中度1例(占1.25%)。

2.2 不同特征T2DM患者焦虑抑郁水平差异

超重患者(BMI>22.9 kg/m2)较体质量正常者焦虑症状显著更重(P<0.05); 女性患者中，腰臀比≥0.9的患者较<0.9者焦虑和抑郁症状显著更重(P<0.05); 病程<2年的患者相较病程2～5年和5年以上的患者焦虑和抑郁症状更显著(P<0.05); 不同性别、不同年龄范围的T2DM患者的心理状况则无显著差异(P>0.05)。见表1。

2.3 T2DM相关指标与焦虑、抑郁的关联

空腹血糖≥6.1 mmol/L的患者焦虑、抑郁水平均显著高于空腹血糖<6.1 mmol/L的患者(P<0.05), 而不同水平糖化血红蛋白和尿微量蛋白的患者间焦虑、抑郁评分无显著差异(P>0.05)。见表2。

表1 不同特征T2DM患者焦虑、抑郁评分比较 分

表2 T2DM相关指标与焦虑、抑郁的关联 分

3 讨 论

T2DM住院患者的心理状况不容乐观，护理人员需给予积极有效的心理护理。本调查研究显示，高达67.50%的糖尿病患者存在轻度焦虑，虽然平均焦虑评分稍低于易姝薇等[7]的研究结果，但焦虑患者的比率较高[8-9], 这可能与调查人群的差异有关。由此提示，内分泌科护士在对糖尿病患者进行常规护理的同时，还要密切关注患者的心理变化并给予积极有效的心理护理，尤其对住院患者更要提高关注程度。有研究[10]证实，对老年糖尿病患者实施心理干预加音乐、功能锻炼辅助疗法，可明显改善患者的焦虑抑郁状况并辅助患者控制血糖及提高生活质量。此外，对患者实施针对性的心理治疗与护理方案[11], 包括向患者及家属讲解糖尿病知识，调动家属力量协助治疗，从患者心理障碍入手加以干预，鼓励患者参加文娱体育活动，鼓励患者之间相互沟通等，可改善患者的焦虑、抑郁状况及血糖控制情况。

肥胖和初发T2DM患者的焦虑、抑郁水平较高，故其应是护士开展心理护理与健康教育的重点人群。本研究发现，超重患者焦虑症状较体质指数正常者重，而女性患者中腰臀比0.9及以上的患者焦虑和抑郁症状更重，提示，肥胖患者是护士开展心理护理的重点关注人群。对于T2DM肥胖患者，护士应认真了解患者的不良情绪，积极主动地与患者交流，向患者讲解糖尿病有关知识，告知患者肥胖不可怕，建议其科学饮食与适量训练，形成良好的生活方式[12]。此外，本研究发现，不同病程的患者焦虑和抑郁水平存在显著差异，病程短于2年的患者较病程2～5年和5年以上的患者焦虑和抑郁症状更显著，分析原因可能与新患病的患者初得疾病这一应激事件及担心预后等有关。病程较长的患者否认期、应激期已过，转为积极治疗和有效应对期，故心理状况较初发患者有所好转[13]，提示护理工作者应重点关注初发患者。护理人员可利用健康知识与保健宣传栏、QQ 群、微信群等方式向患者宣教，结合初发T2DM患者的个人生活方式制定个体化心理护理对策，缓解患者的焦虑、抑郁状态[14-16]。对处于不同心理时期的初发患者实施针对性的心理干预，可提高患者的依从性[17-19]。

焦虑、抑郁会影响T2DM患者的血糖控制情况，而开展积极有效的心理护理是帮助患者控制血糖及减轻疾病的重要方式[20-21]。本研究结果显示，空腹血糖≥6.1 mmol/L的患者焦虑、抑郁的水平均较高。这一结果提示，患者的心理状况与其血糖控制情况密切相关。护士应紧跟科技发展的步伐，通过智能移动平台、远程护理等技术给予患者积极有效的心理护理，并将积极心理学与动机访谈结合起来进行干预，以改善患者的依从性与心理状况[22]。

综上所述，绝大多数住院T2DM患者存在程度不等的焦虑、抑郁心理，疾病进程和空腹血糖的控制状态是影响其焦虑、抑郁水平的主要因素。医护人员在对患者实施疾病护理的同时，还应高度关注患者(尤其是初发患者及空腹血糖控制不良患者)的心理状况，针对其个性特征及社会应激状态实施有效的心理护理与健康教育，鼓励患者发泄不良情绪，帮助其做好自我心理调适。