小组体验式教育对老年糖尿病患者自护能力及血糖水平的影响

彭文英

(江苏省常熟市第二人民医院, 江苏 苏州, 215500)

目前，糖尿病已成为老年人最常见的终身性疾病之一，有调查[1]显示，60岁以上的老年人群的糖尿病患病率已超20%。血糖管理是糖尿病治疗的关键，患者良好的日常行为及自我管理能力可提升血糖控制水平，而糖尿病自我管理教育可使患者学会管理疾病需要的相应知识及技能[2]。研究[3-5]显示，目前糖尿病患者的自我管理水平并不理想，医护人员应着眼于能够改变的因素(如糖尿病知识)进行针对性干预。老年糖尿病患者随着年龄的不断增长，身体各器官功能出现退化，记忆力下降，对事物的理解能力也不断降低，且多数老年人学历不高，文化水平较低，学习接受新知识的能力较差[6]。体验式健康教育指在一定理论知识指导下，在传统健康教育基础上，让患者主动参与，通过实践提高学习效果，达到使患者逐步掌握疾病管理知识及技能的目的，进而建立良好的行为习惯[7]。小组式教育为患者营造了相对轻松、和谐的学习环境，小组成员之间彼此帮助，增进了组员的情感交流，提升了学习的趣味性，有利于提高老年患者参与的积极性，使其更直观形象地理解糖尿病教育的内容。本研究对住院老年糖尿病患者实施小组体验式健康教育后，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12月本院内分泌科收住的80例老年糖尿病患者作为研究对象。纳入标准: ① 符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者[8]; ② 年龄60～75岁，意识清楚，生活自理，活动自如; ③ 明确诊断≤1种慢性并发症; ④ 知情同意，自愿参加本研究。排除标准: ① 合并急性糖尿病并发症; ② 肝肾功能不全; ③ 合并恶性肿瘤者。采用随机数字表法将入组的80例患者分为试验组与对照组，各40例。试验组中，男18例，女22例，年龄62～74岁，病程2～19年; 对照组中，男16例，女24例，年龄60～71岁，病程1～17年。2组患者的性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。对照组采用常规健康教育，试验组在常规健康教育的基础上采用小组体验式教育。

1.2 研究方法

1.2.1 常规健康教育干预方法: 2组患者均接受常规健康教育。① PPT授课: 每周一、三、五15: 00, 糖尿病专科护士利用糖尿病标准化项目大课堂普及幻灯片进行集体授课，每次时长60 min, 其中讲课时间40 min, 另20 min为集体讨论及提问答疑时间。讲课内容包括糖尿病基础知识、饮食、并发症、监测、足部照护等。② 个体床边教育: 床位护士根据患者文化程度、病情特点等给予个体化床边教育及技能指导，采用多媒体播放器、健康宣传册及自制彩页图片等开展内容丰富的糖尿病教育。

1.2.2 小组体验式教育干预方法: ⑴ 安排与准备。① 分组: 将住院3～7 d的试验组患者6～8例列为1组，再随机分为2个小组，每组3～4例，试验组共分为6个小组; ② 地点: 科室营养小食堂及患者健教室; ③ 时间: 营养餐制作体验为每周二15: 00, 糖尿病并发症体验为每周四15: 00; ④ 体验时长: 1.0～1.5 h。⑵ 营养餐制作体验。由营养师进行授课，小组成员分两桌围坐，课堂上利用仿真食物模型让每组患者分别体验，通过一用眼看、二用手摸、三用心记的方法，让参与体验的患者直观感受并学习相同热量不同种类食物的重量、数量、厚度等。授课结束后，营养师带领患者进行糖尿病营养餐的制作，将刚学的理论知识转化为日常技能，各小组通过抽签分别制作食物，组内成员分工合作，营养师在旁指导，最后大家一起品尝制作的营养餐，由营养师评出优胜队伍，发放小礼品，使患者在轻松、愉快的氛围中掌握糖尿病饮食相关知识，真正达到寓教于乐的目的。⑶ 糖尿病并发症体验。糖尿病专科医生及专科护士在体验前全面评估患者使用并发症体验工具的风险，并根据并发症筛查结果为患者选择合适的并发症体验工具1～3种[9]。体验过程中，鼓励患者主动表达使用体验器具的感受，在患者能明确描述不同并发症症状后方可结束相应体验。① 糖尿病神经病变症状体验: 在专科护士指导下，患者带上白布手套，依次进行自我血糖监测，让患者感受糖尿病周围神经病变所致的肢体戴手套样感觉以及由此引起的精细动作受限。② 视网膜病变症状体验: 患者依次佩戴模拟视网膜病变初期眼镜，将混在红豆中的绿豆挑选出来，完成任务后再依次佩戴模拟白内障眼镜阅读事先打印好的一段文字，让其先后体验糖尿病导致的视物模糊、视野缩小给日常生活带来的不便。③ 糖尿病脑血管病症状体验: 每组发放病员服1件，患者依次模拟右侧肢体偏瘫后穿衣，穿好衣服后由同组下一位患者为其拍照，最先完成比赛且照片中服装最整齐小组获胜。让患者体验糖尿病脑血管病变后致使的躯体功能障碍造成的自理能力下降。④ 冠心病症状体验: 协助患者依次穿上负载背心，拉上拉链，根据患者体质量在口袋中放入布制重物，让患者感受冠心病发作时胸部压迫感。所有患者完成小组体验后进行集体讨论，糖尿病专科护士进行答疑，结合患者的体验感触开展并发症宣教，突出并发症筛查的必要性及糖尿病自我管理的重要性。

1.2.3 随访与指导: 由糖尿病专科护士负责随访。① 出院7 d后，对2组患者进行电话随访，内容涵盖饮食、足部照护、血糖监测等自护行为。专科护士对患者的良好行为给予肯定并鼓励患者继续保持，对行为改变不明显的患者进行原因分析并加以针对性指导。② 出院1、3个月末，再次进行电话随访，了解患者自我管理行为维持状况，解答日常生活中遇到的有关糖尿病自我管理的难题并加以分析与指导。③ 出院6个月后，联系2组患者前往糖尿病护理门诊进行复查。

1.3 评价指标

1.3.1 糖代谢指标: 比较2组患者干预前及干预6个月后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)情况。

1.3.2 糖尿病自护能力: 比较2组患者干预前及干预6个月后的自护行为能力，统一采用由Toobert等[10]编制的糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)进行评价，该量表于2000年进行修订，万巧琴等[11]翻译成中文版，中文版Cronbach′s α系数为0.62, 重测信度为0.83。信效度由华丽等[12]进行验证，内部一致性为0.918, 信度为0.425～0.774。该量表共5个维度(饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物)11个条目，各条目按0～7分8级计分，总分0～77分，分数越高，表示患者自护能力越好。干预前，由经过培训的糖尿病专科护士在患者入院24 h内进行资料收集，先向患者解释量表的大概内容及填写方法，告知目的，然后由患者自行填写，对于填写有困难者护士可在旁指导协助，填写完成后当场检查及回收，以保证资料的完整性及真实性。干预6个月后，由糖尿病护理门诊的专科护士进行资料收集及回收。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据, FBG、2 hPG、HbA1c等计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前, 2组患者FBG、2 hPG、HbA1c比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预6个月后，试验组FBG、2 hPG、HbA1c水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前, 2组患者自护行为能力总得分均较低，差异无统计学意义(P>0.05); 干预6个月后, 2组患者自护行为能力总得分均显著高于干预前，且试验组患者的自护行为能力总得分显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者糖代谢指标与糖尿病自护能力比较

FPG: 空腹血糖; 2 hPG: 餐后2 h血糖; HbA1c: 糖化血红蛋白。与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

糖尿病是一种严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，患者良好的自护行为是控制血糖及预防糖尿病并发症的关键因素之一[5]。老年糖尿病患者由于生理性器官功能衰退，听力下降，反应能力、理解能力逐渐变差，故建立良好的自护行为较中青年患者更加困难[12]。心理学研究显示，单纯的听只可以理解和记住所学内容的10%，听加上看可理解和记住所学内容的35%～50%, 听加看加想再加上做则可理解和记住所学内容的80%～90%。本研究结果显示，干预后试验组自护能力与血糖水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 说明相较于传统的健康教育方式，小组体验式健康教育更适合老年糖尿病患者。分析原因，可能由于小组体验式教育是在充分考虑老年患者生理特点的基础上，采取视、听、触多角度教学进而实践的综合教育方式，比传统的健康教育方法更形象活泼，患者经由过程体验加深了学习印象。同时，患者以小组体验的形式进行学习，体验后进行交流分享，可使学习变得生动有趣，不仅活跃了气氛，还易使患者间产生共鸣，彼此督促鼓励，更容易接受改变自我护理行为的指导[13]。在患者体验结束后进行的针对性健康教育，把握了患者体验后迫切需要学习改变的心理特点，大大提升了健康教育的效果。

综上所述，小组体验式健康教育是综合听、看、想、做的多维度健康教育方法，对患者的文化水平要求较低，能让老年糖尿病患者在轻松、活泼的氛围中完成糖尿病知识的学习。小组体验不仅可增强学习的趣味性，更能加深组员之间的情感交流，小组成员相互督促鼓励，有利于促使患者产生行为改变的意向，建立科学的自护行为，最终达到有效控制血糖的效果，对糖尿病临床护理工作有一定指导意义。