诊断学教学中融入医学伦理教育的应用研究

王登芹，随 萍，张 帆，刘 冰，李 锋

(济宁医学院临床医学院，山东 济宁 272100)

诊断课程起到了由基础医学向临床医学过渡的桥梁作用，也是引导医学生跨入临床工作的第一步[1]。诊断学教学过程中涉及许多医学伦理学问题，需要伦理学理论的指导，但目前诊断学教学往往注重专业知识及临床技能讲授，忽略了人文伦理知识的学习。因此，在诊断学教学过程中强化伦理学教学，不仅必要而且可行。尽管偶见诊断学教学过程中重视伦理学的报道，但缺乏系统可行的课程设计，缺乏相应的辅助教学资料及研究。本研究在诊断学教学中融入了伦理知识进行规范化教学，取得了良好的效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

济宁医学院2013级临床医学本科大三4个班共204人作为研究对象，分为对照组和实验组，每组各102人，两组男女比例、生源地、入学成绩均无统计学差异。

(二)教学方法。

对照组采用传统方案教学。实验组理论课、实验课、临床实习采用本研究设计的强化医学伦理学教育方案教学。

(三)强化医学伦理学教育方案具体实施。

1.理论授课。编制相应的教学方案，加入相关的医学伦理学知识,应用设计的多媒体课件，结合诊断学教学内容教授与临床资料采集、辅助检查、临床诊断等相关的伦理学知识。

2.实验课教学。增加医学伦理学内容，如体格检查遇到的伦理问题及解决方法。可观看教学录像片，采用情景模拟教学，小组讨论等方法。

3.临床见习。分小组进行,由临床带教教师具体示范与病人交流、采集病史、体格检查有关的伦理问题。选择合适病人与学生交流，述说病人自身感受及学生存在问题。

(四)效果评价。

1.患者评价表。由6名临床专业研究生与60名患者通过结构式访谈获得被操作者所希望得到的服务品质条目，建立评价体系初稿。运用Delphi法，选取从事临床医疗工作的30名副主任医师及以上专家，经过2轮专家咨询后，最终确立评价表，专家的权威系数为0.86，为可接受信度。

2.考试成绩。课程结束后，在同一时间对两组学生实施理论和技能操作考试，成绩均采取百分制。

(五)统计学处理。

二、结 果

(一)患者评价结果比较。

两组学生临床见习时患者评价在整体差异无统计学意义，但实验组学生在人文关怀和应对能力上均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)(见表1)。

表1 两组学生临床见习时患者评价结果比较分)

(二)两组学生学习成绩比较

实验组学生理论成绩和技能操作成绩均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)(见表2)。

表2 两组学生诊断学理论考试和临床技能操作考核

三、讨 论

当今医学新的医学模式更加注重人文精神的培养，伦理知识的普及教育成为当前重要任务[2-3]。医学教育的目的就是要培养德才兼备的高素质人才，因此，医学生的医学伦理学教育越来越彰显其重要性和必要性。

(一)诊断学教学中融入伦理知识体现医学人文关怀。

人文关怀体现对人和人的生命的全面关爱[4]，在医疗过程中具有重要的地位，诊断学教学的各个环节充分体现了对患者的关爱。在诊断学学习问诊接待患者时，服务态度、说话语气舒服自然并注意保护患者的隐私；查体时，能主动解释说明操作目的，操作时手法轻柔并注意观察患者的表情，及时询问其感受；临床见习在患者面前进行病情诊疗时，对于病情的不良预后选择回避。在本次研究中实验组在人文关怀和应对能力方面得分高于对照组,说明了新的教学方法，将临床技能和伦理知识进行了有机的结合，在为患者进行诊疗的基础上，同时也满足了他们在心理情感等方面的需求,充分体现了人文关怀。

(二)诊断学教学中融入伦理知识培养了学生的医患沟通能力。

目前，医患关系紧张的主要原因就是双方缺乏沟通。有研究显示41.6%的患者认为现行的医疗制度缺乏人文素质教育是造成医患关系紧张的主要原因[5]。医学院校毕业生不仅要具备基础核心能力，更要有广博的医学人文素养[6]。相对于以往传统的教学方法，新的教学方案案例分析、PBL教学等多种方法培养学生的医患沟通技能。实验组98.04%的学生认为新的教学方法对培养医患沟通能力方面表示满意。

(三)提高了教学质量。

从表1可以看出，实验组学生的理论成绩和技能操作成绩均明显高于对照组。这是因为新的教学方案教学手法多样，教学形式活泼，改变了以往以教师为主体的教学手段，师生之间互动较多，学生积极发言，调动了学习积极性；在问诊及临床见习学习过程中，从搜集资料到分析归纳，启发了学生对问题的思考，提高了学生的临床思维能力；新的教学方案对老师的知识结构、医患沟通能力及人文素养等综合素质提出了更高的要求，促使带教老师不断地学习新知识，提高自身水平。

综上所述，在诊断学教学中融入医学伦理学教育对更新教学理念、对促进培养高素质的临床医学生、对我国临床医学发展及提高医疗质量具有重大的现实意义。