慢性疾病对经尿道前列腺电切术后早期并发症发生的影响

韩阳军 蒙学兵 刁英智

首都医科大学密云教学医院泌尿外科，北京 101500

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是导致中老年男性下尿路症状（LUTS）的一种常见疾病，严重影响了患者的生活质量[1]。外科手术是治疗良性前列腺增生的一种有效方法。经尿道前列腺电切术（TURP）作为良性前列腺增生外科治疗的“金标准”[2]，具有安全性高、对患者损伤小、恢复快的特点。TURP术后并发症仍然较高，达11.1%[3]。良性前列腺增生的患者年龄较大，经常合并高血压、糖尿病及血脂异常等慢性疾病。严重的心、肺功能不全，肝硬化患者存在手术禁忌，同样不适合行TURP治疗，但是高血压、糖尿病和血脂异常是否对手术并发症产生影响还不十分清楚。本文通过回顾性分析我院2015年7月～2018年6月行TURP治疗的214例BPH患者，应用改良Clavien分级系统评估不同慢性病病史对患者术后早期并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析从2015年7月～2018年6月在我院泌尿外科因患BPH行TURP术的214例患者，年龄52～92岁，平均（70.57±7.15）岁，根据患者的慢性病（高血压、糖尿病及血脂异常）病史进行分组统计。其中，慢性病组是指具有高血压、糖尿病或血脂异常中的任－项病史，无慢性病组同时不具有以上任何一种疾病。纳入标准：药物治疗效果不明显或患者本人拒绝药物治疗；反复发生尿潴留；反复出现血尿或发生泌尿系感染，药物治疗无效的；继发膀胱结石、腹股沟疝；继发性上尿路积水。排除标准：诊断为前列腺癌、神经源性膀胱；合并重要脏器功能障碍和严重基础疾病不能耐受手术者。

1.2 术前评估及准备

每个病历均包括完整的病史、查体及辅助检查，术前常规化验血细胞及尿液分析、血型、生化全项、凝血功能和血清前列腺特异性抗原（PSA），检查心电图、胸片、泌尿系超声+残余尿测定和尿动力学检查。根据患者心、肺疾病情况，选择性行超声心动、术前肺功能、动态心电图和动态血压等检查。如化验提示PSA升高，则行前列腺穿刺活检以排除前列腺癌。如合并糖尿病或高血压，术前需将血糖和血压控制在合理范围内。遇有病情复杂患者，请相关科室和麻醉科会诊，评估病情并积极完善术前准备。

1.3 手术方法

手术全部由同一组医生完成。采用OLYMPUS公司生产的单极电切镜系统（电切功率120W，电凝功率80W），术中用含甘露醇灌洗液冲洗。手术采用硬膜外麻醉，并给予适当的镇静。方法：麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒铺巾，经尿道置入电切镜，观察尿道、前列腺及膀胱，确认双侧输尿管口、膀胱颈及精阜等解剖标志。自膀胱颈至精阜的5点及7点分别电切一标志沟，深度达前列腺包膜。以此为标志，依次切除中叶和两侧叶。术中确切止血，术后留置三腔大气囊导尿管，注水40～60mL。给予持续性膀胱冲洗3～5d，术后5～7d拔除尿管。

1.4 术后并发症分级

采用改良Clavien-Dindo分级系统对TURP术后并发症进行评估，其分级和定义如下[4-6]：Ⅰ级，和正常的术后临床进程有差别，但不需要应用抗生素、退热药、止吐药、利尿药及止痛药以外的其它药物，或手术、内镜以及放射干预以外的其他治疗方案，本级包括伤口感染；Ⅱ级，需要应用Ⅰ级并发症定义以外的特殊药物治疗，需要输血和全肠外营养；Ⅲ级，需要手术、内镜、放射干预治疗，其中，Ⅲa不需要全身麻醉，Ⅲb需要全身麻醉；IV级，威胁生命的并发症（包括中枢神经系统并发症）需要IC（间断监护）或IC监护，其中，Ⅳa为单一器官功能不全（包括透析），Ⅳb为多器官功能不全；Ⅴ级为死亡。为防止重复统计当有不同级并发症时，仅计算最高级别。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 患者一般情况

本研究214例患者，年龄52～92岁，平均（70.57±7.15）岁，体重指数（22.81±2.90）kg/m2，前列腺体积（57.82±30.34）mL，PSA（6.15±5.77）ng/mL，最大尿流率（4.47±3.61）mL/s，残余尿量＞ 60mL的143例（66.82%）。有慢性病组122例，平均年龄（69.3±7.4）岁，无慢性病组92例，平均年龄（72.2±6.6）岁，有慢性病组较无慢性病组的平均年龄约低3岁（P＜0.05），有慢性病（含高血压、糖尿病和血脂异常）组的平均体重指数较无慢性病组的高约2kg/m2（P＜0.05），其余各指标的组间一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 患者早期术后并发症发生情况

本组214例患者在住院期间共有42例出现并发症，总发生率为19.63%，其中，1级14例（6.54%），2级 20例（9.35%），3级 5例（2.34%），4级 3例（1.40%），有无慢性疾病（含高血压、糖尿病及血脂异常）组间发生不同级别并发症以及其汇总后的情况比较均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科最常见的一种疾病，发病率随年龄的增长而增加。BPH是一种进展缓慢的良性疾病[7-9]，临床特征是症状随着患者年龄的增长而进行性加重，并出现相应的并发症，严重影响患者的生活质量。BPH患者接受外科手术治疗是疾病进展的最终表现形式，这部分患者年龄较大，常合并一些基础性疾病，自身机能差，手术耐受性低。经尿道前列腺电切术（TURP）因其创伤小，患者术后耐受好，恢复快，被泌尿外科医生广泛应用[10]。手术安全性是外科医师要优先考虑的重要问题。

表1 患者一般情况

表2 患者并发病发生情况比较[n（%）]

Clavien在1992年提出了手术并发症分级系统，在随后的临床应用过程中得到了Dindo的改良和进一步推广。改良Clavien-Dindo手术并发症分级系统目前被欧洲泌尿外科学会推荐评价泌尿外科围手术期并发症[11-12]。我国一些学者也尝试了应用改良Clavien-Dindo手术并发症分级系统评价泌尿外科围手术期并发症，认为该系统简单、标准、规范[13-15]。

本研究采用改良Clavien-Dindo手术并发症分级系统对214例行TURP术的BPH患者进行早期术后并发症评估。其中，有慢性病组（122例）的年龄较无慢性病组（92例）低约3岁（P＜0.05），可能与慢性病患者的重要器官功能不全随着年龄增加而加重，出现手术禁忌而不能手术有关；本组有慢性病（含高血压、糖尿病和血脂异常）组的体重指数较无慢性病组的高，与肥胖患者相关慢性疾病发生率较高的客观情况相符。本组214例患者在住院期间共有42例出现并发症，总发生率为19.63%，其中，1级 14例（6.54%），2级 20例（9.35%），3级5例（2.34%），4级 3例（1.40%），有无慢性疾病（含高血压、糖尿病及血脂异常）组间发生不同级别并发症以及其汇总后的情况比较均无统计学意义（P＞0.05）。表明高血压、糖尿病及血脂异常不是导致TURP手术早期并发症的主要主诱因。本研究显示合并高血压、糖尿病和血脂异常的BPH患者行TURP术的早期术后并发症无明显增加，因此，不能作为TURP术的手术禁忌症。由于本研究是回顾性分析还存在一定的局限性，需要前瞻性研分析进一步证实；仅观察了术后1周时间，需延长随访时间。