宫腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值

李军煜

广东省佛山市妇幼保健院妇产科，广东佛山 528000

导致适龄女性发生不孕不育的主要病因之一是输卵管阻塞，输卵管阻塞的发生是由于多种病原体感染，进而造成炎性反应性增生致阻塞的发生，主要涉及的病原体感染有：解脲脲原体、人型支原体、沙眼衣原体和淋球菌等。治疗输卵管阻塞性不孕症最为有效的临床方式是应用手术形式进行治疗，主要的手术方式有：宫腔镜下输卵管插管通液术、宫腹腔镜手术等，其中，宫腔镜下输卵管插管通液术仅对输卵管间质部阻塞有效，目前大多采用宫腹腔镜手术进行输卵管阻塞性不孕症的治疗。本文对输卵管阻塞性不孕症患者予以宫腹腔镜手术治疗，分析宫腹腔镜手术治疗对患者术后通畅率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院输卵管阻塞性不孕症患者200例，选择时间于2015年2月～2017年2月，行不同的治疗措施：宫腹腔镜手术治疗、常规开腹手术治疗，对应组别：研究组、对照组。研究组患者100例的年龄23～43岁，平均（33.3±5.2）岁；对照组患者100例的年龄22～44岁，平均（33.5±5.1）岁；纳入标准：患者经输卵管镜和输卵管造影检查确证为输卵管阻塞性不孕症患者；患者符合宫腹腔镜手术的治疗适应证。排除标准：非输卵管阻塞所导致的不孕症；存在妇科感染性疾病；心肺功能不全。组间患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组对患者予以腰硬麻醉，逐层将机体腹壁打开，若患者存在输卵管远端阻塞闭锁则予以输卵管造口术进行治疗。

研究组的具体操作步骤：经气管插管全身麻醉之后置入腹腔镜，首先对患者的盆腹腔脏器大致了解，对子宫、输卵管、卵巢情况进行仔细观察，腹腔镜下对患者的盆腔粘连情况进行观察，若存在盆腔粘连情况则依据患者的不同部位予以粘连松解术，对子宫、输卵管和卵巢组织进行游离；若患者有输卵管伞部梗阻情况但是输卵管的外型正常，有明显的黏膜粘连则予以输卵管伞端成型术治疗[1-2]；若患者存在输卵管远端阻塞闭锁则予以输卵管造口术进行治疗[3-4]；若患者卵巢囊肿则行卵巢囊肿剥除术；之后予以输卵管美蓝通液进行处理，若患者子宫部张力增高但是没有美蓝流出则予以宫腔镜下输卵管插管通液进行治疗[5-6]；宫腔镜下可观察宫腔形态及输卵管开口，并对宫腔病变同时治疗[7]。患者手术后行常规抗感染治疗，同时进行活血化瘀的药物进行处理，手术后的第3天进行输卵管通液治疗。

1.3 观察指标

经SPSS21.0系统分析组间的输卵管通畅率、受孕率、术中出血量、排气时间、受孕时间和治疗前后的生活质量评分。

输卵管通畅标准：手术中宫腔镜下有十分明显的亚甲蓝混合液经输卵管进行推入，并且推入的阻力相对较小，不存在返流的情况，经腹腔镜检查发现输卵管的伞端有液体流出。

受孕：经子宫输卵管造影检查发现其通畅，患者怀孕。

生活质量评分采用记分制，分数在0～100分，100分为满分，分数越接近满分则生活质量越高[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件处理研究的数据资料，计量结果采用（±s）表示，采用t检验；计数结果采用百分率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输卵管通畅率、受孕率、术中出血量、排气时间、受孕时间、生活质量评分结果比较

研究组的输卵管通畅率、受孕率均高于对照组，且研究组的术中出血量、排气时间、受孕时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组生活质量评分为（87.56±5.32） 分，高于对照组患者的生活质量评分为（70.77±5.66）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组输卵管通畅率、受孕率、术中出血量、排气时间、受孕时间、生活质量评分比较

2.2 200例输卵管阻塞性不孕症患者观察结果

200例输卵管阻塞性不孕症患者在术中出现了不同程度上的腹部胀痛、轻微呕吐和恶心等不良反应，均予以对症处理，待30min之后有明显缓解。

3 讨论

输卵管阻塞是目前女性高发病症，对该病症进行研究治疗具有重大的社会价值[9-10]；输卵管阻塞的主要病理发生原因在于输卵管腔内部发生纤维化、粘连等情况，并伴随存在不规则的碎片、钙化。手术治疗输卵管阻塞是目前主要的临床应用方式[11-12]。

目前，对于输卵管阻塞性不孕患者主要采用宫腹腔镜手术治疗；宫腹腔镜手术可以对宫角开口情况进行有效了解，能够分离粘连带之后达到直接疏通输卵管近中段阻塞的情况，并且可以借助腹腔镜对输卵管中远端情况进行监视[13-14]；在输卵管注入通液的注射压力比传统的手术治疗方式更高，对轻、中度梗阻的患者可以有效治愈。宫腹腔镜能够分离粘连组织，可以同时进行输卵管整形、造口和吻合手术，对输卵管远端及浆膜层病变的治疗效果更为显著。借助腹腔镜下行美蓝通液能够对输卵管情况进行快速了解，大大降低了输卵管不孕误诊率[15-16]。

手术治疗可以在较短时间内对输卵管梗阻状态进行纠正，但是术后也要注意应用抗炎症的治疗措施以此防止复发情况出现，术后选择合理的药物进行治疗对提高治疗有效率具有重要意义[17-18]。

结合数据资料显示：研究组的输卵管通畅率（96.00%）、受孕率（83.00%）均高于对照组（输卵管通畅率：66.00%、受孕率：60.00%），且研究组的术中出血量（31.11±15.55）mL、排气时间（35.55±20.77）h、受孕时间（7.11±1.1）个月均短于对照组 [术中出血量：（45.56±12.22）mL、排气时间：（49.99±15.55）h、受孕时间：（14.44±5.11）个月]，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组生活质量评分为（87.56±5.32）分，高于对照组患者的生活质量评分为（70.77±5.66）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，对输卵管阻塞性不孕症患者予以宫腹腔镜手术治疗，能够提高患者的输卵管通畅率和受孕率，降低患者的术中出血量，缩短患者的排气时间和受孕时间。