不同位置胸交感链切断治疗手汗症与术后代偿性出汗的关系

杨广锡 张子恒 郑 乐

广东省茂名市电白区人民医院，广东茂名 525400

手汗症是指手部汗液异常分泌引起的一种疾病，通常无明显的器质性病因，主要症状为手部出汗不止，给患者的生活与学习造成了较多的不便，该病具有一定的遗传倾向，家族中有手汗症人群的发生率要高于其他人群[1]。目前临床医学尚未发现该病的发病机制，主要认为交感神经系统功能紊乱与该病的发生有密切的相关性[2]。该病临床治疗主要分为保守治疗与手术治疗，保守治疗的效果不够理想且容易反复发作，因此目前临床主要是采用手术治疗的方式，其中以胸交感神经链切断术在临床中的应用较为广泛[3]。因此，文章主要针对胸交感链切断位置的合理选择进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年12月30例医院收治的手汗症患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。观察组15例手汗症患者中男11例，女4例；年龄为26～54岁，平均为（36.8±4.2）岁。对照组15例手汗症患者中男10例，女5例；年龄为25～57岁，平均为（36.2±4.5）岁。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：符合手汗症的诊断标准且符合胸交感链切断手术适用证；患者及家属均对本次研究知情并自愿参加本次研究。排除标准：CT穿刺禁忌证。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取胸交感链切断术治疗，术前行血常规、凝血功能等检查，具体措施为：常规气道插管进行全麻处理，协助患者调整体位，保持45°半坐半仰的体位，在第3肋间行一切口为腹腔镜置入孔，并在第4肋间行一操作孔，避开重要动脉，并且在腹腔镜引导下进行交感神经链切断，对照组选取T2～4胸交感链切断，观察组则选取T3～4胸交感链切断；然后沿着肋骨表面向外切开20～30mm，确保旁路神经纤维被切断，术中密切观察患者手掌温度变化，若手掌温度升高1℃，即可停止手术并缝合。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效以及术后代偿性出汗的发生率。本次研究的临床疗效参照相关文献[4]中制定，显效：患者的手汗症完全消失，且生活恢复正常；无效：患者手部出汗量与治疗前相比明显降低，但对生活仍有一定的影响；无效：患者的临床症状无明显改变，对生活造成了较大的影响。询问患者对临床治疗的满意度，主要分为非常满意、基本满意和不满意这三种层次。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者在临床疗效方面的差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 两组患者术后代偿性出汗的发生率比较

观察组术后代偿性出汗的发生率明显低于对照组（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者术后代偿性出汗的发生率比较

2.3 两组患者的满意度比较

两组患者在满意度方面的差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 3。

表3 两组患者的满意度比较

3 讨论

手汗症的出现与交感神经功能异常亢进有密切的相关性，因此针对交感神经进行控制能够达到治疗手汗症的效果[5]。目前临床研究发现熊交感神经切断术在手汗症的临床治疗中具有较好的应用效果[6]。腹腔镜引导下胸交感神经链切断具有较高的应用价值，这主要是由于胸交感链的位置较深，传统开放手术存在较高的手术风险，且腹腔镜手术与传统手术相比，其定位准确性以及术野清晰度更高，能够提高切断的准确性，从而降低了手术的风险[7]。胸腔镜下胸交感神经链切断手术虽然比起传统开放手术来说，其造成的损伤较小，术后并发症发生率低，但是术中仍存在较高的心脏骤停、血气胸等并发症发生率[8]；同时腹腔镜手术的费用较高，部分患者很难接受。腹腔镜手术与传统手术相比，无需大切口，能够确保胸交感链整体结构的完整性，同时避开腹手术的各种牵拉操作，仅依赖于腹腔镜设备，能够加速患者术后康复，缩短住院时间[9]。但是该方法也存在一定的不足之处，主要是由于无法在直视的情况下进行操作，理论上也很难避免气胸、穿刺等并发症，但是总体来说，腹腔镜下胸交感神经链切断术具有操作简单、疗效显著且安全性高的优势。

代偿性出汗是胸交感神经链切断术后的常见并发症。目前临床对于代偿性出汗的出现仍未得到有利的证明，但是多数学者认为由于手部出汗量的减少，为了维持全身出汗的平衡，导致其他部位的出汗量名你先提高，从而发挥代偿的作用[10]。虽然尚未明确该病的发生机制，但是该并发症的出现，与交感神经系统有着密切的相关性[11]。有学者认为，术后代偿性出汗的发生主要是由于交感神经活动与下丘脑之间的反射弧遭到破坏，从而导致出汗控制系统发生障碍[12]。保留一定的交感神经张力是预防这一并发症出现的重要关键。这也是代偿性出汗现象发生的一种有利证据，也被不少的实践所证实。

由于患者术后未过多关注其他部位的出汗状况，或是其他部位的出汗较轻，未影响正常生活，因此没有关注，这种情况不属于术后并发症[13]。而部分患者术后出现其他部位出汗明显的症状，并且对生活造成了一定的影响，这种情况被称为代偿性出汗。患者的生活质量也会受到一定的影响，甚至比手汗症的影响更加严重[14]。代偿性出汗的出现与胸交感神经链切断位置的关系具有一定的相关性。从胸段交感神经的解剖结构分析，通过减小神经链的切段范围或是降低切断神经节段等方式能够限制去交感化的影响，从而降低代偿性出汗的发生率，这一点也被临床医学所证实[15]。相关文献指出，T3切断手术患者与T2～3切断手术患者相比，虽然临床疗效比较差异无统计学意义，但是T2～3切断患者的代偿性出汗的发生率要显著高于T3切断的患者，这证实了通过减少切断神经节段能够降低代偿性出汗的发生率[16]。本次研究观察中，两组患者在临床疗效方面的差异无统计学意义，但观察组术后代偿性出汗的发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组患者在满意度方面的差异无统计学意义，这说明胸交感链切断在手汗症临床治疗中具有显著的疗效，但是不同位置切断的术后代偿性出汗发生率存在较大的差异，推荐采用T3～4胸交感链切断治疗手汗症，有助于改善患者术后预后情况。

综上所述，腹腔镜手术治疗其与开放手术相比，不但能够减小对患者的损伤，减小术后并发症发生率，缩短住院时间，在手汗症中具有较好的应用效果。腹腔镜具有较好的观察效应，能够通过镜头放大，更好的观察胸交感神经链结构，且超声刀能够有效切断神经，能够缩短患者的住院时间；同时T3～4胸交感链切断的效果要优于T2～4切断的效果。