对比两种断脐方法对阴道分娩的新生儿血红蛋白及血清胆红素水平的影响

王 洋 苑桂姝 李如凯

深圳市宝安区石岩人民医院产科，广东深圳 518108

新生儿娩出后，何时断脐，是产科重点关注的问题，其对新生儿后期的护理与生长发育起着重要的影响。一般临床上，在娩出后10s内给予ECC[1]，可以给刺激新生儿呼吸预留更多的时间，也可以有效避免高胆红素血症的发生[2]。但目前较多研究提示，ECC有可能造成新生儿早期血红蛋白浓度下降，加大新生儿贫血的风险[3]，因此，DCC在临床受到越来越多的关注。DCC为在娩出后超过30s进行断脐[4]，但由于DCC增加了新生儿早期血容量，其安全性在临床上尚有一定的争议，为此，我们选取了200例新生儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年3月～2018年3月期间于我院足月顺产的新生儿，纳入标准：（1）孕妇一般情况良好，无妊娠性疾病；（2）足月妊娠（37W≤孕周＜42W）；（3）同意参加本研究的孕妇。排除标准：（1）双胎妊娠；（2）产检有异常，如胎儿畸形、脐带绕颈等；（3）孕妇有3次以上流产史。共纳入200例新生儿，根据断脐方法不同分为ECC组和DCC组。两组新生儿在性别，孕周，出生体重，出生时Apgar评分及喂养方式上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组新生儿一般资料比较

1.2 实验方法

ECC组在新生儿娩出后10s内，DCC组在超过30s或者脐动脉搏动消失后，用两把血管钳分别夹住脐带的新生儿端和母体端，用组织剪断脐，再给予新生儿端的脐带根部套圈结扎，根部上缘脐带保留约0.5cm，后用10%碘酒烧灼脐带残端并予以包扎。两组均常规清理呼吸道，刺激新生儿啼哭促进呼吸。

1.3 观察指标及评价指标

（1）比较观察两组新生儿HB、HCT和STB情况：断脐后留取5mL脐带血，并于产后第3、7天抽取新生儿足跟血，进行化验；（2）比较观察两组新生儿黄疸情况：借助经皮胆红素测定仪检测STB；（3）比较观察第7天两组新生儿黄疸发生率；（4）新生儿黄疸：①生理性黄疸：产后2～3d出现，5～7d开始消退；每日STB升高小于5mg/dL；产后一周STB小于12.9mg/dL[5]。②病理性黄疸：产后24h出现，持续超过2周；每日STB升高大于5mg/dL；STB一周大于12.9mg/dL[6]。黄疸发生率=（生理性黄疸+病理性黄疸）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件版本进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段HB和HCT水平比较

产后第1，3，7天，两组新生儿HB和HCT水平组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05），DCC组新生儿HB和HCT水平显著高于ECC组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间段HB和HCT水平比较（±s）

表2 两组不同时间段HB和HCT水平比较（±s）

组别 n HB（g/L）HCT（%）第1天 第3天 第7天 F P 第1天 第3天 第7天 F P DCC组 114 182.73±13.32 185.61±19.98 188.33±13.01 3.5960.028 56.03±5.13 59.16±6.98 63.22±3.68 50.183 ＜0.05 ECC组 86 171.62±15.87 174.55±25.71 179.75±21.75 3.1560.044 52.64±4.51 56.72±5.43 61.23±5.98 55.665 ＜0.05 t 5.376 3.424 3.470 4.870 2.686 2.900 P＜0.001 0.001 0.001 ＜0.001 0.009 0.004

2.2 两组不同时间段STB和TCB水平比较

产后第1，3，7天，两组新生儿STB和TCB水平组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组新生儿STB和TCB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不同时间段STB和TCB水平比较（±s）

表3 两组不同时间段STB和TCB水平比较（±s）

组别 n STB（mg/dL）TCB（mg/dL）第1天 第3天 第7天 F P 第1天 第3天 第7天 F P DCC组 114 8.09±2.36 11.21±2.79 12.61±2.81 86.175 ＜0.001 4.76±1.65 10.32±3.35 11.76±4.88 123.856 ＜0.05 ECC组 86 7.89±2.12 11.09±2.86 11.98±2.73 59.131 ＜0.001 4.89±1.52 9.94±3.12 10.56±4.72 72.711 ＜0.05 t 0.620 0.298 1.589 -0.570 0.818 1.746 P 0.536 0.766 0.114 0.569 0.414 0.082

2.3 两组黄疸发生率比较

产后第7天，两组新生儿黄疸发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

目前，ECC在产科应用十分普遍，因为其可以为第三产程的处理赢得更多的时间，主要优势在于[7-9]能够减少产后出血、为新生儿的复苏及呼吸刺激预留更多的时间和降低新生儿胆红素水平。因此，更多的临床医生习惯性地采用ECC进行操作。但是，越来越多的研究发现，ECC容易造成新生儿循环血容量不足，导致新生儿贫血，特别是对早产儿的影响更为明显，对新生儿早期的生长发育产生了不良的影响。

表4 两组黄疸发生率比较[n（%）]

近年来，DCC在临床上也越来越受到医生的关注，DCC是产后超过30s或者脐动脉的搏动消失后进行断脐，由于断脐时间延长，胎盘中的血液可以继续供给给新生儿，可以有效增加新生儿血容量[10-11]。有研究表明，通过DCC，新生儿可以从胎盘生理供血中得到储备铁，从而有效预防缺铁性贫血，同时的话，早期循环系统血液充足，对于新生儿后期机体各系统的发育，以及免疫力的提高，都有良好的作用[12]。

本研究提示，DCC组新生儿血红蛋白浓度显著高于ECC组（P＜0.05），分析原因，胎儿娩出后，仍有大约80mL血液存留在胎盘中[13]，这部分血液，通过娩出时的压力，可以进入新生儿的循环系统，补充新生儿血容量，改善血液循环。如果过早断脐，这部分血液将被浪费掉，有可能造成新生儿血容量过低，同时，其中的储存铁也无法进入新生儿体内，无法得到有效的应用，甚至将导致循环系统供血不足和发生缺铁性贫血，严重影响新生儿各系统的发育。Middleton等[14]研究提示与早期断脐（＜30s）相比，延迟断脐（30s～2min）可以使新生儿早期（7d内）有更高的血红蛋白及红细胞压积水平（P＜0.05），与本研究结果一致。这提示，DCC可以显著改善新生儿HB水平，预防新生儿早期发生贫血。

此外，两组新生儿产后STB和TCB以及黄疸发生率差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因是，本次实验选取的都是足月儿，其循环系统、消化系统以及泌尿系统发育均较成熟，虽然DCC组新生儿在产后接受了胎盘的生理性输血，血液中红细胞浓度升高，但是，其可以通过自身的分解代谢，将红细胞生理性破裂后形成的胆红素自主排除体外，从而有效的控制体内胆红素的水平，避免黄疸的发生率升高。如果是早产儿，其黄疸发生率本身就高，就要严格控制好断脐的时间[15]。

综上所述，与快速断脐相比，给予延迟断脐的新生儿，其血液中血红蛋白的浓度升高明显，可以有效预防早期新生儿贫血，且不会增加黄疸的发生率及胆红素水平。