剖宫产术后盆腔脓肿抗生素不同治疗时间对腹腔镜手术治疗效果的影响

赖文霞 单丽兴 陈秀提

广州市增城区妇幼保健院产科，广东广州 511300

盆腔脓肿作为盆腔炎性疾病中病情较为严重的一种，主要由盆腔结缔组织被感染引起，由于近些年人工流产例数及剖宫产比例逐渐提高，盆腔脓肿的发病率也随之提高[1]，多数该类患者由于未能及时接受有效治疗而导致病情反复，对患者生活质量造成严重影响，且导致后续治疗难度增加[2]。随着医疗技术的发展，目前已逐步采用腹腔镜技术对患者进行治疗，该方法能够显著降低因治疗而给患者造成的损伤，且有研究表明[3]，在进行腹腔镜治疗前，给予患者一定剂量的抗生素，能够有效避免手术过程中炎症的扩散，并促进患者康复，常规手术时间为给予抗生素后7～8d，但有学者指出[4]，在给予抗生素治疗后3d进行手术，能够进一步提高患者术后恢复程度，为探究恰当的给药时间，特选取2015年8月～2017年12月在我院采用腹腔镜治疗的40例盆腔脓肿患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2017年12月在我院采用腹腔镜治疗的40例盆腔脓肿患者，平均年龄（33.9±5.9）岁，平均病程（24.65±9.86）个月，全部为剖宫产术后出现盆腔脓肿相应临床症状，包括体温升高、宫颈触痛及附件包块、下腹痛及肌紧张等，经血常规及后穹窿穿刺液检查，患者均符合盆腔脓肿相关标准，同时排除以下情况：（1）患者对本次研究中使用的抗生素存在过敏史；（2）患者在本次研究前接受过对本次研究可能存在影响的治疗；（3）患者伴有肝、肾等其他脏器功能异常；（4）患者伴有凝血功能异常或存在出血倾向。将其随机分为研究组及常规组，每组20例，两组一般情况比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

患者经检查确诊为盆腔积液后，对其进行抗感染治疗，即根据患者穿刺液细菌培养及药敏实验结果，给予患者2.0g头孢曲松钠（H10983037；上海罗氏制药有限公司）及0.25g奥硝唑（湖南九典制药股份有限公司），两种药物给药方法均为静脉滴注，频率为2次/d。

常规组在抗感染治疗后7d进行腹腔镜治疗，治疗方法为：对患者进行全身麻醉，并采用气管插管及机械通气进行辅助呼吸，之后使患者保持头底脚高及膀胱截石位，对其皮肤进行常规消毒后，在患者肚脐边缘作一弧形切口，长度约为1cm，并建立CO2气腹，之后将腹腔镜置入患者腹腔内，并在患者下腹部左侧及右侧麦氏点分别作一个操作孔，其长度分别为1cm及0.5cm，通过机械臂将患者盆腔壁、输卵管、卵巢及子宫间粘连进行钝性分离，使脓肿充分暴露，并将其切开，将其中脓液及碎片抽吸干净，并送至实验室进行检测，根据患者实际情况对手术范围进行适当调整，手术结束后，使用生理盐水及甲硝唑对患者盆腔进行冲洗，之后对患者体位进行调整，使其保持头高足底体位，对盆腔进行再次冲洗，对于脓肿部位累及输卵管的患者，使用双击电凝刀对其进行切除，对于日后有生育要求的患者，进行输卵管造口处理，之后在患者盆腔内置入250mL甲硝唑，并将引流管放置于患者盆腔内。

研究组患者在抗感染治疗后3d进行腹腔镜治疗，治疗方法及术后给予抗生素方法与常规组相同。

表1 两组一般情况及病情比较

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复情况及治疗时间，并对患者进行6个月的随访，对其术后1个月输卵管复通情况及盆腔炎复发情况进行记录。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用（±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及恢复情况比较

研究组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及住院费用均显著优于常规组（P＜0.05），而两组患者白细胞恢复时间无统计学差异（P＞0.05），见表2。

2.2 两组患者输卵管复通及盆腔炎发病率比较

两组患者中要求保留输卵管患者例数分别为16例及15例，研究组患者输卵管复通率为81.25%，显著高于常规组（P＜0.05），盆腔炎发病率为5.00%，均显著低于常规组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

盆腔脓肿作为盆腔炎病情发展所导致的疾病，该疾病的形成可对患者输卵管造成一定程度的炎性侵犯，同时，其脓肿渗出液中纤维蛋白含量较多[5]，可导致病变相邻部位出现黏连等情况，并进而导致输卵管堵塞，对患者生育功能造成一定影响。近年来其发病率逐年提高，针对该类疾病，临床上以缓解患者症状，避免炎症继续扩散为主，常规抗生素治疗无法有效缓解患者症状[6]，因此对该类患者进行用手术治疗。

表2 两组患者手术及恢复情况比较（±s）

表2 两组患者手术及恢复情况比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 白细胞恢复时间（d） 术后住院时间（d） 住院费用（元）研究组（n=20） 45.71±5.62 40.59±8.21 2.28±1.23 5.14±1.36 7326.68±614.25常规组（n=20） 50.29±6.15 49.41±12.19 2.49±1.31 8.68±2.26 9024.32±668.69 t 13.092 19.242 1.094 15.032 16.003 P 0.029 0.013 0.409 0.031 0.025

表3 两组患者输卵管复通及盆腔炎发病率比较

随着医疗技术的发展，采用腹腔镜技术对该类患者进行治疗成为其主要方法，但手术时间尚无明确定论，常规治疗过程为在给予患者抗生素后7 ～ 8d对其进行手术，但临床经验表明[7]，在此时对患者进行治疗，其其输卵管形态及位置均与正常情况下不同，输卵管碧明显增厚，且其伞端呈闭锁状态，粘连呈纤维素样粘连，对其进行钝性分离难度较大，且易导致患者出血，给患者造成一定程度的损伤，有学者指出[8]，在患者确诊为盆腔脓肿后，应立即对其进行治疗，此时患者盆腔腹膜处于充血状态，且其周围组织常伴有水肿，因此对其周围组织进行钝性剥离难度较小，且此时粘连常处于膜状黏连状态[9]，脓肿对患者输卵管及及卵巢的位置及形态影响较小，因此能够有效保证患者生育能力所受影响较小[10]，本次研究结果显示，研究组患者手术时间为（45.71±5.62）min，术中出血量（40.59±8.21）mL，术后住院时间为（5.14±1.36）d，住院费为（7326.68±614.25）元，均显著优于常规组（P＜0.05），而两组患者白细胞恢复时间无显著差异（P＞0.05），表明在对患者进行抗感染治疗3d后即进行腹腔镜手术，能够有效降低治疗给患者造成的损伤，并促进其更快的恢复[11]，这是由于该组患者膜样黏连更易于进行钝性剥离，并对其周围组织影响较小，因此对于凝血功能正常的患者，能够自行止血[12]，因此减少了医务人员在术中对患者进行电凝止血的频率，进而导致手术时间及术中出血量均降低，并提高了患者的恢复时间，而白细胞恢复时间基本一致，主要由于所给予两组患者的抗生素种类及剂量均一致，因此均能够对患者炎症反应进行有效控制[13]。同时，两组患者中要求保留输卵管患者例数分别为16例及15例，研究组患者输卵管复通率为81.25%，显著高于常规组（P＜0.05），盆腔炎发病率为5.00%，均显著低于常规组（P＜0.05）。这是由于在脓肿尚未完全累计输卵管是对患者进行治疗，因此对输卵管影响较低，随着我国二胎政策的实施，该项指标逐渐成为评价该疾病治疗效果的重要组成部分[14]。另外，在对患者进行手术后，使用大量生理盐水及抗生素对其盆腔进行冲洗，能够有效降低患者炎性反应，以达到降低该病症对患者输卵管造成的损伤，同时通过使抗生素直接作用于脓肿部位[15-16]，在降低患者组织水肿及炎症反应的同时，有效降低了抗生素的使用剂量，避免了抗生素滥用导致耐药性增加等情况的发生。

综上所述，对剖宫产术后盆腔脓肿患者在使用腹腔镜进行治疗前3d给予其抗生素治疗，能够有效降低手术给患者带来的损伤，并促进患者更快的恢复，同时对保留患者生育功能及避免盆腔炎的复发具有重要意义。