鼻腔冲洗联合雾化吸入治疗婴幼儿肺炎的疗效观察

黎 敏 吴 赞 张玉明

广东省中山市东凤人民医院，广东中山 528425

婴幼儿肺炎作为一种临床严重性呼吸道疾病，具有潜伏期较短、发病较快的特点，患儿如果没有在最佳治疗时机接受有效治疗，导致病情进一步发展，罹患心力衰竭的风险性较高，甚至会损害患儿多器官功能，不仅会危及患儿生命健康，同时也会侵害患儿的生命安全性[1]。受婴幼儿自身特点的影响，其并不具备较好的特异性免疫功能以及非特异性免疫功能，具有较多感染途径，而且感染后，病毒扩散速度相对较快，临床表现也并不具备特异性，早期诊断难度较大，发现时多为危重状态，增加治疗难度[2-3]。本次为探讨婴幼儿肺炎临床治疗的有效途径，选择我院于2015年1月～2017年12月收治的肺炎患儿82例，分别施以布地奈德+特布他林雾化吸入治疗、鼻腔冲洗联合布地奈德+特布他林雾化吸入治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2015年1月～2017年12月收治的肺炎患儿82例，纳入标准：（1）与儿童慢性咳嗽诊断治疗指南中提出的病毒感染肺炎、细菌感染肺炎标准符合；（2）无哮喘病史；（3）短期内无M2受体激动剂、β2受体阻滞剂、白三烯受体拮抗剂使用史。排除标准：（1）咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后慢性咳嗽；（2）支气管先天性疾病、胃食道反流、先天性心脏病、支气管异物、肺结核等诱发的慢性咳嗽。以患儿床位号的奇偶性为参考，分为观察组与对照组，每组41例。其中对照组患儿中男25例，女16例，年龄18个月～3岁，平均（4.8±2.4）岁；病程 4～ 9周，平均（5.21±0.65）周。观察组患儿中男27例，女14例，年龄2～4岁，平均（5.1±2.2）岁；病程3～8周，平均（4.89±0.56）周。比较两组患儿的一般资料比较，即差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿接受布地奈德+特布他林雾化治疗：取布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司；Jx20090060）对患儿行雾化治疗，单次使用剂量为1mg；取特布他林雾化液（阿斯利康制药有限公司；Jx20000273）对患儿行雾化治疗，单次使用剂量为2.5mg。治疗期间，两种液体混合后，连接雾化器与带氧气的压缩泵对患儿行雾化吸入，2次/d，持续1 周[4]。

观察组患儿接受鼻腔冲洗、布地奈德+特布他林雾化治疗：选择意大利利菲拉玛生产的YZB/LTA4736-2013喷雾式鼻腔清洗器，取患儿坐位，选择适宜的鼻孔接头，置入患儿鼻孔之内，确保患者坐姿呈现为垂直状态，轻微倾斜吸鼻器，清洗患儿鼻腔过程中，需要以手对患儿另一侧鼻孔进行有效按压，指导患儿吸气，同时开启吸鼻器；患儿呼气前，将喷雾按钮松开，指导患者对准吸鼻器，轻轻擤鼻，从而促使鼻内分泌物可以有效排出，另一侧鼻孔冲洗方式等同。单次冲洗时间20s，2次/d，5d为1个疗程。完成鼻腔冲洗后，静待30min，对患儿行布地奈德+特布他林雾化治疗，具体内容等同对照组患儿。

1.3 观察指标

观察并记录两组患儿的临床治疗有效率以及憋喘缓解时间、气促缓解时间、湿啰音消失时间、住院时间。

临床治疗有效率判定标准[5]：患儿治疗7d后体位稳定，肺部哮鸣音、呼吸困难、咳嗽等症状消失，胸片检查无异常，为显效；患儿治疗7d后，肺部哮鸣音、呼吸困难、咳嗽等症状改善，胸片检查好转，为有效；患儿治疗7d后，肺部哮鸣音、呼吸困难、咳嗽等症状无明显好转，为无效。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究以SPSS21.0统计软件采集分析两组肺炎患儿临床治疗观察指标，计量资料以（±s）表示，采取t检验；计数资料以百分比表示，，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗有效率比较

观察组患儿的临床治疗有效率为92.68%，对照组患儿的临床治疗有效率为70.73%，观察组患儿明显高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床治疗有效率比较

2.2 两组患儿临床观察指标比较

观察组患儿的憋喘缓解时间、气促缓解时间、湿啰音消失时间以及住院时间均低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床观察指标比较（±s，d）

表2 两组患儿临床观察指标比较（±s，d）

组别 n 憋喘缓解时间 气促缓解时间 湿啰音消失时间 住院时间观察组 41 4.20±0.18 2.04±0.40 5.68±1.10 5.38±1.73对照组 41 5.52±0.65 3.15±0.74 8.33±1.77 9.65±1.33 t 12.532 8.449 8.142 12.529 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

本次研究结果显示，观察组患儿的临床治疗有效率高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，观察组患儿的憋喘缓解时间、气促缓解时间、湿啰音消失时间以及住院时间均低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。婴幼儿肺炎临床表现多集中为体温不稳定、鼻塞、气促、反应差、呛咳、发绀、肺部湿啰音等，病理变化多为炎性细胞浸润，肺组织充血水肿[6]。对患儿行生理盐水鼻腔冲洗，可以有效清洁患儿鼻黏膜，将患儿鼻腔内的过敏原、炎症介质去除，改善鼻腔纤毛摆动情况，优化黏膜纤毛清除功能，从而排除鼻腔内粘性分泌物，解除黏膜水肿症状，优化患儿鼻-鼻窦引流、通气效果[7-8]。布地奈德作为新型局部吸入性糖皮质激素，局部抗炎效果较好，雾化后可以直接作用于患儿肺泡、支气管，与支气管上皮细胞糖皮质激素受体结合，阻滞白三烯、花生四烯酸合成，减少炎性介质，缓解气道高反应，与此同时，其还具备收缩血管的功效，缓解黏膜充血水肿症状，避免炎性细胞大量渗出，从而对肺炎病理产生有效的阻滞效果[10-12]。而特布他林属于β2受体激动剂，可以优化腺苷酸环化酶活性，改善细胞内环腺苷酸，从而达到扩张支气管的效果，此外，其在支气管收缩性咳嗽方面也具有较好的抑制效果[13-15]。

综上，联合应用鼻腔冲洗、布地奈德+特布他林雾化吸入治疗，可以达到较好的扩张支气管、抗炎作用，在短时间内帮助患儿解除临床症状，促使患儿实现早期康复。