衣原体、支原体性宫颈炎采取干扰素联合阿奇霉素治疗的临床疗效分析

何君怡

广东省阳江市阳东区人民医院妇产科，广东阳江 529500

衣原体、支原体感染是引发宫颈炎主要致病因素之一，近年来，随着人们思想观念逐渐开放，衣原体、支原体性宫颈炎患病率呈逐渐上升趋势，以往临床常采用抗生素类药物治疗，但随着耐药菌株的产生，往往影响临床疗效，增加治疗难度[1]。干扰素具有抗病毒和调节免疫功能等多重作用，对衣原体和支原体有较好的抑制效果[2]。本研究将对近年我院收治的46例衣原体、支原体性宫颈炎患者在阿奇霉素治疗基础上联合干扰素治疗，并取得满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2017年5月我院收治的92例衣原体、支原体性宫颈炎患者，纳入标准：均符合《妇产科学（第八版）》的诊断标准[3]，且取宫颈管分泌物经PCR荧光检测确诊；临床表现为外阴瘙痒、性交触痛、脓性白带且有异味、宫颈充血、肥大或糜烂等；排除标准：心肝肾严重功能障碍者，念珠菌、霉菌、滴虫等病原体感染，合并其他妇科疾病，妊娠及哺乳期妇女，对本研究用药过敏者，正接受其他临床试验研究者，临床资料不全者，随访资料丢失。随机分为观察组和对照组各46例，观察组年龄20～48岁，平均（35.6±2.5）岁，病程1～10年，平均（6.2±1.3）年，支原体感染20例，衣原体感染17例，混合感染9例；对照组年龄22～49岁，平均（37.8±2.6）岁，病程1～12年，平均（7.3±1.5）年，病情：支原体感染21例，衣原体感染19例，混合感染6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以阿奇霉素分散片治疗（葵花药业集团得菲尔有限公司，H20065030，规格：0.25g/片），0.5g/次，1次/d，7d为1个疗程。观察组在此基础上联合重组人干扰素α2b栓治疗（中国生物技术集团长春生物制品研究所，S20100006，规格：50万IU/枚），每晚睡前，用温开水清洁外阴和阴道，取一枚干扰素栓放置阴道后穹窿，1枚/次，1次/d，7d为1个疗程。两组治疗期间禁止性生活或工具避孕。

1.3 观察指标

（1）两组疗程结束后，观察对比两组临床疗效；（2）取宫颈管分泌物经PCR检测，对比两组支原体、衣原体转阴时间，并记录两组治愈时间；（3）对比两组治疗后的阴道清洁度；（4）随访6个月，记录两组病情复发情况。

1.4 评定标准

（1）参照《妇产科学（第8版）》、PCR检测结果评定临床疗效[4]，其中痊愈：外阴瘙痒、白带异常、宫颈肥大等症状及体征完全消失，病原体PCR检测均呈阴性；显效：主要症状及体征明显改善，病原体PCR检测呈阴性；有效：相关症状及体征有所好转，病原体PCR检测呈阳性；无效：未达到上述标准，甚至病情加重。临床总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）阴道清洁度参照全国临床检验操作常规进行判定，共分为Ⅰ～Ⅳ度，阴道清洁度分级越小提示清洁度越好，清洁度Ⅰ～Ⅱ度提示正常，Ⅲ～Ⅳ度提示有炎症异常。

1.5 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件包进行数据处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率93.5%，高于对照组的73.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者转阴时间及治愈时间比较

观察组病原体转阴时间、治愈时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者转阴时间及住院时间比较（±s，d）

表2 两组患者转阴时间及住院时间比较（±s，d）

组别 n 转阴时间 治愈时间观察组 46 6.05±0.25 8..19±1.08对照组 46 9.65±0.82 15.33±1.17 t 6.189 7.215 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者用药后阴道清洁度比较

观察组治疗后的阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度占93.5%，高于对照组的58.7%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者用药后阴道清洁度比较[n（%）]

2.4 两组病情复发情况比较

观察组病情复发2例，复发率为4.3%；对照组病情复发11例，复发率为23.9%，差异有统计学意义（χ2=17.031，P ＜ 0.05）。

3 讨论

支原体、衣原体是引起女性非琳菌性宫颈炎常见病原体，是独立细胞外的微小病原体，往往会对女性宫颈黏膜造成损伤，长期作用会引起盆腔炎、输卵管炎、宫内膜炎等疾病，对生殖系统造成严重危害，甚至会影响患者生育能力、引起宫颈癌变[5-6]。目前临床常采用抗生素治疗，阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，主要通过与支、衣原体的50S核糖体的亚单位结合，阻止支、衣原体转肽过程，对支、衣原体核糖核酸的蛋白质合成过程产生有效抑制作用，同时本品对金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌、肺炎链球菌等均有广谱抑菌作用，且本品半衰期较长，生物利用度较高，药物可迅速吸收，但单独使用在病原体转阴后极易再次复发，且长期用药往往会引起支原体、衣原体变异[7]；有研究指出[8]，若全身用药，局部药物浓度将受到一定影响，临床需服药多个疗程才能使子宫颈支、衣原体转阴，但长期用药往往会增加耐药菌株，增加临床治疗难度，若增加剂量往往会增加肝胆负担，增加药物毒副作用。因此如何安全、有效地抑制支原体、衣原体则成为临床医师重点研究课题之一。

重组人干扰素α2b栓是一种新型生物制品，具有抗肿瘤、抗病毒、抗炎症等多重作用，与细胞膜上受体相结合，激活细胞内的抗病毒基因，促进病变部位及附近正常组织细胞产生抗病毒蛋白，以阻断支、衣原体病毒复制过程[9]；本品还具有特异免疫调节作用，可强巨噬细胞的吞噬作用、增强淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和天然杀伤细胞的功能，诱导内源性干扰素的产生，有利于直接破坏吸附于宫颈上皮细胞表面的支、衣原体，抑制感染细胞增殖[10]；本品还具有消除支、衣原体DNA结构损伤的功能，有助于促进细胞遗传机制的恢复，可使子宫颈组织损伤得到修复，促进糜烂面愈合，且其激素样作用可调节患者孕酮及血清雌二醇激素水平，以减少宫颈分泌物，以改善阴道清洁度及临床症状[11-12]；此外，本品是一种经阴道给药栓剂，可直接作用于病变部位，由黏膜吸收，使局部药物浓度较高，可直接破坏宫颈上皮细胞表面吸附的支、衣原体，且可适应阴道内酸性环境，改善阴道内pH值，对支原体、衣原体的生长产生持续抑制作用，以进一步提高临床疗效，缩短治疗时间[13-14]。

有研究表示[15]，衣原体、支原体性宫颈炎是一种较为顽固的疾病，单一抗生素用药的效果往往达不到理想的治疗效果，使得病情反复发作。对此，本研究采用干扰素联合阿奇霉素治疗，利用两种药物不同作用机制，以发挥药物的协同抗病毒作用，并提高生物利用度，增强临床疗效，延缓或减少耐药性的产生。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组病原体转阴时间、治愈时间均短于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后的阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度率高于对照组（P＜0.05）。观察组病情复发低于对照组（P＜0.05）。结果提示，相较于单纯应用阿奇霉素，联合干扰素治疗衣原体、支原体性宫颈炎能取得更为满意的临床疗效，有助于进一步杀灭支、衣原体，促进病原体转阴，且可缩短治愈时间，阴道清洁度良好，并可减少病情再次复发。

综上所述，对衣原体、支原体性宫颈炎患者采用干扰素联合阿奇霉素治疗的临床疗效确切，有利于进一步抑制衣原体、支原体病原体，改善阴道清洁度，缩短治疗时间，且有助于减少病情复发，值得临床应用和推广。