空军飞行人员胆系疾病超声观察分析

朱艳玲 王敏 何 田迎军

超声检查是飞行员年度体检必查项目之一，具有准确性高、简单快捷、无创伤、可重复的优点，是发现飞行员腹部脏器疾病的重要方法。为进一步了解飞行人员胆道系统疾病患病情况，为航卫保障提供依据，笔者对2014年4月至2016年12月来我院疗养的飞行人员2 000例胆道系统B超检查结果进行统计分析，结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年4月至2016年12月来我院健康疗养的所有行B超检查的男性飞行人员2 000例，年龄23～56岁，其中23～30岁596例，＞30～40岁982例，＞40～50岁401例，＞50～56岁21例；直升机、运输机、轰炸机飞行员1 340例，歼、强击机飞行员660例；飞行时间70～11 000 h。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器 使用仪器为西门子ACUSON S-2000型及GE Voluson-E6彩色多普勒超声仪，探头频率3.5～5.0 MHz。

1.2.2 检查方法 受检者常规上午空腹检查。检查体位采用仰卧位、左侧卧位。肋下、肋间等不同切面扫查，观察胆囊长轴、短轴及肝内外胆管，测量胆囊大小、囊壁厚度、肝内胆管有无扩张、肝外胆管内径，追踪胆总管走形，注意胆囊壁、胆囊腔内、肝内外胆管壁及管腔内情况、血流情况。根据声像图特征做出超声诊断，诊断标准按照飞行人员体检鉴定条件规定执行。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胆道系统患病情况 2 000例飞行人员中，检出胆道系统疾病1 280例，患病率64.00%。其中胆囊先天性异常594例(均为折叠胆囊)，患病率29.70%；胆囊息肉样病209例(均为胆固醇息肉)，患病率10.45%；胆系结石365例(其中肝内胆管结石164例，患病率8.20%；胆囊结石201例，患病率10.05%)，患病率18.25%；慢性胆囊炎112例，患病率5.60%。

2.2 胆道系统疾病与年龄的关系 随着年龄的增加，胆囊息肉样病变、胆囊结石、慢性胆囊炎发病率增加，差异有统计学意义(X2＝16.808、14.688、51.831，P＜0.05)；胆囊先天性异常、肝内胆管结石的发病率各年龄组差异无统计学意义(表1)。

2.3 胆道系统疾病与机种的关系 各种胆系疾病在各机种间差异无统计学意义(表2)。

表1 各年龄组飞行人员胆道系统疾病超声检查结果[n(%)]

表2 各机种飞行人员胆道系统疾病超声检查结果[n(%)]

3 讨论

胆囊息肉样病变是超声检查发现直径＜15 mm的胆囊壁局限性增厚突入囊腔内的小结节样病变的总称，包括肿瘤性息肉(如腺瘤及腺癌)和非肿瘤性息肉(如胆固醇息肉、腺瘤样增生、炎性息肉等)[1]。胆囊息肉样病变是超声检查最常遇到的疾病之一[2]。2010年飞行人员胆囊息肉检出率为7.42%[3]，本组检出率为10.45%，分析本组胆囊息肉患病率增高的原因可能是与高脂、高胆固醇饮食等饮食结构不合理有关，并且随着飞机性能的不断提升，在高加速度、高应激负荷等诸多因素的影响下，飞行人员经常处于高强度、高压力、高风险的工作环境中，使其内分泌调节、物质代谢受到影响，而长期的高度精神紧张对人体的代谢调节可能产生损伤[4-5]，胆盐的代谢及胆囊功能也会受到影响。再者随着年龄的增大，神经调节和代谢会有不同程度的障碍，影响胆囊功能，导致胆汁排泄不畅，胆盐浓度增高，刺激胆囊壁引起病变。屈维刚等[6]报道胆囊息肉的恶变率为4.21%，因此应加强飞行人员的健康教育，避免高胆固醇、高饱和脂肪的摄入，加强体能锻炼，增强机体的调节能力。

胆囊结石是最常见的胆囊疾病，根据所含化学成分的不同通常将结石分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石，其中胆固醇结石最多发，研究已经证实结石的发生与糖、脂肪、蛋白质摄入过多有关，飞行人员是一组特殊群体，飞行工作需要具有健康的体魄，饮食中高热量、高蛋白、高脂肪的摄入明显高于普通饮食，容易引起胆固醇代谢障碍而发生结石。而超声检查胆结石是根据结石与软组织及液体之间的声阻抗来进行诊断，由于胆汁与结石形成良好的对比，所形成的声阻抗比较大，有较强的回声反射，因此很容易被探查到[7]，对胆结石诊断的准确性在95%以上[8]。胆囊结石在地面人员中发作没有生命危险，但飞行员如果在空中发作，可能会导致空中失能，虽然部分机种允许带石飞行是可行的，但是对飞行安全是一种隐患，因此建议飞行员合理膳食，定期检查腹部B超，必要时行手术治疗。

慢性胆囊炎常与胆囊结石并存，由于炎症、结石的反复刺激，最终致胆囊收缩与胆汁浓缩功能逐渐减低或消失。B超是慢性胆囊炎的首选辅检方法，可显示胆囊壁增厚、纤维化，并可探知有无结石。研究证实，胆囊上皮化生与微结石的关系更为密切，这些患者隐匿发病或长期处于症状轻微状态，如果超声发现胆囊壁显著增厚，需加以重视并及时请外科会诊[9]。一篇包含30项研究的Meta分析显示，胆囊超声的敏感度为97%，特异度为95%，准确度为96%，阳性预测值为95%[10]。因此在飞行人员年度大体检中，超声对于慢性胆囊炎的预防和治疗具有重要的意义。

胆囊先天性异常根据超声表现可分为双房胆囊、双胆囊、褶皱胆囊等，本组均为皱褶胆囊，即胆囊内见自褶皱向腔内延伸的高回声皱襞，胆囊被分隔成2个或多个腔。多无临床症状，但当合并胆囊炎症、结石等病变时，可出现症状。肝内胆管结石超声表现多为圆形、半圆形或弧形光团，多发呈串珠样分布，其后有声影，因影响健康鉴定结论和飞行合格率，其声像图注意与肝内钙化灶相鉴别。

总之，本组调查结果显示，胆囊息肉样病变、胆囊结石、慢性胆囊炎是飞行人员常见的胆道系统疾病，对飞行安全有一定影响，应定期进行胆道系统的超声检查，并对疾病积极防治。