标准化支气管腔内超声探查对肺癌的临床分期作用分析

赵 立 严思静

标准化支气管腔内超声(endobronchiul ultrasound，EBUS)是近些年发展起来的1种超声内镜诊断技术，能够采取实时超声扫描的方式，来获取气管、支气管管壁等各层次以及周围脏器的超声图像，具有微创、无需全身麻醉、患者耐受良好等优点。本文作者通过研究发现，肺癌患者检测其EBUS结果与健康个体影像学特征区别明显，同时EBUS检测特异性、敏感性及准确性均高于CT检测，是1种较为安全准确的淋巴结分期方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2017年1月至2018年6月于我院进行治疗的65例疑似肺癌患者为实验组，另选取同期于我院进行体检的30例健康个体为对照组，实验组男性35例，女性30例，年龄38～59岁，平均年龄(43.01±2.68)岁，对照组男性16例，女性14例，年龄35～60岁，平均年龄(43.11±2.98)岁，两组患者一般资料如性别、年龄等对比差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①实验组患者经影像学检查均出现支气管腔外的肿块影，或伴有淋巴结肿大；②病历资料齐全；③本调研经医院伦理学会批准实施；④患者及其家属对本次调研过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书；⑤意识清晰能够配合进行调研。

排除标准：①合并精神疾患者；②妊娠或哺乳期女性；③肺功能低下无法耐受检查者；④合并其他器官功能衰竭者；⑤合并凝血功能障碍者。

1.2 方法

所有入组对象首先进行肺部CT检查，记录结果，而后2%左右利多卡因雾化吸入，静躺20 min后对研究对象鼻咽部实施喷雾麻醉，而后对其进行心电监护，建立静脉通路，尽量清除受试者气道分泌物，检查超声仪与探头是否连接正常，探头是否能够360°旋转，观察水囊内有无气泡影响，于探头表面涂润滑剂，而后经患者口/鼻置入超声支气管镜，首先经注水管道向水囊内注入3～5 ml脱气水，将水囊表面尽量接触支气管壁，观察管壁层次及外侧相应器官，而后抽尽水囊内的水，直接接触管壁黏膜进行观察，放大局部图像并记录。最后经支气管镜操作口置入活检专用针，在超声引导下定位穿刺点，针吸病灶组织并送检，注意如取样期间穿刺导管内出现大量血液，应立即停止穿刺，更换穿刺点。

1.3 观察指标及评测标准

分析对比肺癌患者、肺良性病变患者及健康对照组患者EBUS检查影像学特征，并就CT与EBUS对肺癌检测的特异性、敏感性进行对比，最后结合针刺活检结果，分析EBUS检测对肺癌临床分期的敏感性、特异性及准确度进行分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同病变类型患者影像学检查结果

经检查发现，健康对照组个体EBUS检测显示出7层超声解剖结构，内壁光滑，回声均匀，各层结构明显，肺良性病变患者超声检测会出现结构层级不明显，但内壁较为光滑，肺癌患者检查EPUS呈现低回声且不均匀，伴有高回声斑及不规则回声区，不同病变类型其超声检测结果会出现较明显的不同。

2.2 不同检查类型特异性敏感性对比

经检测发现，CT检测灵敏性为54.55%(30/55)，特异性为10.00%(1/10)，EBUS检测灵敏性为74.55%(41/55)，特异性为80.00%(8/10)，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1及表2。

表1 CT检测特异性敏感性/例

表2 EBUS检测特异性敏感性/例

2.3 EBUS检测对肺癌临床分期检测意义

病理学检测发现，65例肺癌患者EBUS检测示有51例出现纵膈淋巴结转移(阳性)，14例未出现淋巴结转移(阴性)，阳性患者实施化疗、分子靶向治疗等，阴性患者实施开胸手术，进行肺叶切除并实施纵膈淋巴结清扫，术后病理显示11例无纵膈淋巴结转移，3例有淋巴结转移(假阴性)，显示EUBS检测对淋巴结分期检测的敏感性为94.44%(51/54)，特异性为100.00%(11/11)，准确性为95.38%(62/65)，阳性预测值为100.00%(51/51)，阴性预测值为78.57%(11/14)，假阴性值为5.56%(3/54)。

3 讨论

近些年我国工业化进程不断发展，经济实力得到了显著提升，但环境污染问题逐渐凸显，加之居民生活方式和饮食结构的改变，引发各类呼吸系统疾病的发病率不断上升，肺癌属于癌症中较常见的一种，其发病率和致死率一直位列肿瘤前茅，统计数据显示，近些年我国肺癌的发病率和致死率呈现逐年递升趋势，已经成为威胁居民生命健康的重要因素。学者王治国[1]的研究指出，空气污染、吸烟等因素是诱发肺癌发生的重要原因，该学者的研究同时指出，肺癌的发病率会随着年龄的增长而上升，提示未来肺癌会成为影响我国经济和社会发展的重要影响因素。早期病情的诊断对后期治疗具有重要意义，能够减少不必要的开胸手术，延长患者生存时间，传统肺癌临床分期的确诊方式主要依赖CT、MR、活检等。但CT与MRI诊断符合率较低，有研究指出，CT检测肺癌TNM分期与术后符合率为60.0%，对纵膈内转移淋巴结的发现率仅为50.0%，另有25.0%为假阳性，25.0%为假阴性[2]，而病理活检的方式部分患者难以耐受，不利于后期治疗。

支气管腔内超声检测(EBUS)是近些年新兴的检测方式，支气管镜临床上会被应用于支气管状态的检测上，如观察支气管黏膜色泽是否改变、是否存在黏膜水肿、是否存在管腔狭窄等，但单纯的支气管镜检查仅能够观察支气管的直接征象，无法判断患者是否存在病灶浸润状态，而EBUS能够借助探头获取组织内部的超声结构，评价周围组织的病变状态。潘蕾等[3]通过将385例周围型肺癌患者分组探查的方式发现，EBUS检测诊断准确率为82.5%，明显高于常规支气管镜检测的43.3%，提示EBUS检测能够提高周围性肺癌的诊断率；赵锐等[4]通过对104例患者进行EBUS检查发现，超声检测的阳性率、敏感性及准确度分别为62.5%、81.6%及83.7%，提示该方式对周围性肺癌具有较高的诊断价值；唐云等[5]的研究也指出，单纯CT检测对纵膈检查异常的假阳性率较高，将组织病理检测作为参考标准，单纯手术分期敏感性为79%，而EBUS检测后手术分期的敏感性为94%(P<0.05)，提示EBUS检测能够有效降低不必要的手术，提高患者预后。

本文作者通过设立实验组与对照组的方式，就EBUS在肺癌临床分期中的应用意义进行了探究，结果显示，肺癌患者EBUS检测影像学特征与良性病变及健康对照组个体存在明显的差异，同时对比发现，CT检测对肺癌的特异性、敏感性与EBUS检测结果存在明显差异，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。本文作者分析认为，不同于传统的支气管镜，EBUS是利用超声波在不同组织间的穿透、吸收、散射和反射能力的不同，来形成特殊的组织结构声谱图像，进而对组织形态进行辨别分析的检测方式，比如水对超声波几乎无阻碍效果，而空气或骨骼几乎能将超声波完全反射，在应用于肺癌检测中，EBUS能够使肺外周组织可视化，准确的反映了组织病变的程度，使检查者能够判断组织血供、血管大小等指标，综合判断病变类型及程度，本文的研究结果也佐证了这一观点，提示EBUS在判断肺癌临床分期中具有较高的灵敏性及特异度，为后期治疗方案的确定打下了基础。

总而言之，肺癌患者检测其EBUS结果与健康个体影像学特征区别明显，同时EBUS检测特异性、敏感性及准确性均高于CT检测，是1种较为安全准确的淋巴结分期方法。