卡培他滨化疗同步放射治疗局部晚期直肠癌的有效性与安全性

孔永和 朱光明 李顺延 韩海林

直肠癌作为临床中1种极为常见的消化道恶性肿瘤疾病，发病率呈现出逐年增高趋势[1]。临床中对于局部晚期直肠癌多采用的是放疗治疗，然而其治疗效果并未达到预期，且预后较差。近年来，临床中提出卡培他滨化疗同步放射治疗方式，为探究其治疗安全性与有效性，研究选取我院收治的60例局部晚期直肠癌患者进行综合分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究从2014年8月至2016年1月我院收治的局部晚期直肠癌患者中抽取60例，并遵从随机的原则将患者分为干预组与对照组，每组各为30例。干预组：男性18例，女性12例，年龄22～73岁，平均年龄为(51.5±6.6)岁，其中17例为腺癌，7例为黏液腺癌、6例为低分化鳞癌，肿瘤分期T3期为21例，T4期为9例；对照组：男性17例，女性13例，年龄23～71岁，平均年龄为(51.6±6.5)岁，其中18例为腺癌，6例为黏液腺癌，6例为低分化鳞癌，肿瘤分期T3期为22例，T4期为8例。纳入标准：①符合局部晚期直肠癌临床诊断标准[2]；②无远处转移；③近期未接受任何抗肿瘤治疗；④KPS评分≥70分[3]。排除标准：①化疗禁忌证患者；②合并严重心、肝、肾功能疾病者[4]。此次研究经过医学伦理会的支持，患者及患者家属均自愿参与本次研究，签署知情同意书。经过统计学检验，两组患者一般资料不存在统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予单纯放射治疗。6MV-X直线加速器由德国西门子公司提供，以40～45 Gy为宜，每次1.8～2 Gy，于5周内完成。指导患者保持俯卧位，通过模拟机的作用对中心照射野进行设计，照射剂量比为2∶1∶1，S1上缘为上界，肛门下缘作为下界，两侧界为真骨盆外2 m左右，靶区主要包括原发灶、盆腔淋巴结引流区、肛管、真骨盆壁等。干预组：在对照组治疗基础上给予卡培他滨化疗治疗，1250 mg/m2，两次口服，治疗半月暂停1周，继续接受治疗。

1.3 观察指标

对不同治疗方式下两组患者临床症状缓解时间、治疗1年后生存率、复发率、不良反应发生情况以及临床治疗效果进行综合评价。治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率[5-7]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 干预组与对照组患者便血消失时间及疼痛缓解时间比较

经过不同方案的治疗，可以发现治疗后干预组患者便血减少、消失时间及疼痛缓解时间显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 干预组与对照组患者生存率、复发率及远处转移率比较

治疗后，采用卡培他滨化疗同步放射治疗的干预组患者生存率、复发率及远处转移率均优于对照组(P<0.05)，差异显著，见表2。

表1 干预组与对照组患者便血消失时间及疼痛缓解时间比较天)

表2 干预组与对照组患者生存率、复发率及远处转移率比较(例，%)

2.3 干预组与对照组患者不良反应发生情况比较

通过对两组不良反应发生情况分析，结果显示干预组与对照组不良反应发生率不存在统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 干预与对照组患者不良反应发生情况比较(例，%)

2.4 干预组与对照组患者临床治疗情况比较

干预组总有效率为66.7%，与对照组(43.3%)比较有显著性差异(P<0.05)，见表4。

3 讨论

临床研究表明，直肠癌根治术后患者复发率达到25%～30%，尤其是T3、T4期局部晚期直肠癌患者其复发率高达50%～65%[8]。临床中强调对术后局部晚期直肠癌患者给予放射治疗。作为1种新型放疗技术，三维适形放疗能够对高剂量区域进行集中，降低正常组织遭受损害的程度[9-11]，然而单纯的放射治疗效果并不理想。为提升患者生存质量，临床中提出对局部晚期直肠癌患者给予放疗联合化疗治疗方案，其中应用最为广泛的有顺铂、卡铂、奥沙利铂、卡培他滨等。

表4 干预组与对照组患者临床治疗情况比较(例，%)

其中奥沙利铂是1种常用的抗肿瘤药物，其肾毒性低于第一代顺铂药物，与此同时能够避免第二代卡铂所产生的重度骨髓抑制[12]。作为5-Fu前体抗肿瘤药物之一，卡培他滨能够直接对恶性肿瘤产生可靶向性作用，在肠黏膜内能够被迅速吸收，在胸腺嘧啶磷酸化酶的作用下转化成为5-Fu，对肿瘤细胞起到抑制作用。学者在研究中表明，在卡培他滨作用下，患者大肠癌组织内的5-Fu浓度将会高出临近组织3～4倍[13]，另外，口服给药方式能够避免静脉穿刺给患者带来的损伤及焦虑情绪，高浓度药物在体内的作用能够增强患者的耐受性，其与放射治疗联合应用能够增强药物疗效，提升患者生存期。此次研究中干预组患者治疗后的便血症状及疼痛得到明显缓解，便血消失时间显著低于对照组(P<0.05)；干预组患者的生存率、复发率及远处转移率均优于对照组(P<0.05)，差异显著，统计学有意义；且干预组与对照组患者在药物不良反应方面差异不具统计学意义(P>0.05)，统计学无意义，提升卡培他滨药物不会增加不良反应率。国外学者在研究中对67例局部晚期直肠癌患者给予卡培他滨同步放射治疗，其治疗总有效率达到64.2%。此次研究干预组总有治疗效率达到66.7%，远超过对照组，与国外学者研究一致[14]。

综上所述，采用卡培他滨化疗同步放射对局部晚期直肠癌患者予以治疗，能够延长患者生存期，降低复发率，且不增加不良反应，效果显著，值得参考借鉴。