彩色多普勒超声成像在乳腺癌诊断及化疗效果评估中的意义

樊 弘 周礼平 蒙荣钦

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，近年来发病率上升且有年轻化趋势。早期诊断乳腺癌能为患者争取更多治疗时间，改善预后。目前磁共振成像(MRI)、超声成像、钼靶X线摄片、X线诊断是诊断乳腺癌的重要手段[1]。X线在诊断年轻致密型乳腺癌中假阳性和假阴性较高，反复使用对患者有危害。MRI用于乳腺癌诊断中有较高准确性，但设备昂贵，难以推广；彩色多普勒超声成本相对低廉，且反复使用对患者健康影响极小[2]。新辅助化疗是乳腺癌重要治疗方法，其效果主要依靠MRI及生化指标等方法进行评估，但MRI昂贵。本研究分析彩色多普勒超声成像诊断乳腺癌和评估乳腺癌新辅助化疗的价值，l现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年12月至2018年3月本院收治并经病理检查的75例乳腺癌患者。纳入标准[3]：患者签署知情同意书且行新辅助化疗；年龄18～70岁；临床分期为ⅢA期。排除标准：男性乳腺癌；精神疾病史；其他恶性肿瘤；体弱无法化疗。75例患者年龄28～69岁，平均(55.09±6.43)岁；左侧发病31例，右侧发病44例；浸润性导管癌41例，腺癌14例，乳头状导管癌16例，转移性肉瘤4例。采用70 mg吡柔比星+800 mg环磷酰胺+120 mg多西他赛进行2～6个疗程新辅助化疗。研究获得医院伦理委员会支持。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 彩色多普勒超声成像：彩超机GE LOGIQ E9，探头ML6-15，指数0.06，配套造影剂。患者仰卧、侧卧，暴露双侧腋窝、乳房，探头在患者乳房表面轻轻加压，避免用力太大影响小病灶显影，以乳头为中心扫查乳腺、引流淋巴结等区域，采用横向、纵向、斜向等多个切面进行扫查，明确肿瘤面积、大小、形态、体积、位子、回声、钙化情况、肿块液化情况等，分析肿块与周围组织的关系；观察肿块周围血流信号，观察腋窝淋巴是否异常，判断病灶类型、性质。X线检查：用钼靶乳腺摄影机进行检查，采用两侧轴位和斜位扫描，成像不清晰难以满足要求时增加侧位照，或方法处理，观察病灶病理钙化情况、分期、分型。

1.2.2 诊断方法 彩色多普勒超声成像诊断乳腺癌[4]：①表面凹凸不平，形状不规则，边界模糊无包膜，浸润性生长；②不均匀回声，内部点状强回声；③淋巴结血流紊乱，纵横直径之比>0.7。X线诊断乳腺癌[5]：肿块清晰，外部呈刺状或纤维叶状，肿块边缘模糊，周边组织分割不清，钙化灶。

1.3 观察指标

均行新辅助化疗、彩色多普勒超声检查、X线摄影检查；对比彩超成像、X线摄影诊断乳腺癌符合率、误诊率、漏诊率以及在各类型乳腺癌中的诊断价值。对比化疗前后病灶大小及血流峰值、阻力指数值，对比CR+PR组、SD+PD组化疗前后超声表现。疗效评估[6]：完全缓解(CR)，所有病灶消失；部分缓解(PR)，病灶基线至少减少35%；无明显变化(SD)，病灶基线有所减少却未达到PR水平；进展(PD)，有新病灶出现。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 彩色多普勒超声成像与X线摄影对乳腺癌诊断对比

彩超成像误诊率较X线摄影更低，漏诊率较X线摄影更高，P<0.05。见表1。

表1 不同检查手段诊断乳腺癌符合、误诊、漏诊情况对比(例，%)

2.2 彩超成像与X线摄影对不同病理类型乳腺癌的诊断结果

彩超成像诊断腺癌、转移性肉瘤的符合率较X线摄影高，P<0.05，见表2。

表2 不同检查手段对不同病理类型乳腺癌的诊断结果比较(例，%)

2.3 化疗前后病灶大小及血流峰值、阻力指数值对比

化疗后肿瘤体积、面积、厚度、宽度、长度、血流峰值、阻力指数均显著下降，P<0.05。见表3。

2.4 化疗前后不同疗效组患者超声表现对比

化疗前两组均表现为肿瘤边界模糊，形态不规则，有蟹足样改变，内部回声不均匀，有液化或细簇样钙化灶，后方有声衰或回声强化。CR+PR组主要表现为比较规则的边界、形态、内部回声及后方回声。见表4。

表3 化疗前后病灶大小及血流峰值、阻力指数值对比

表4 化疗前后不同疗效组患者超声表现对比/例

3 讨论

彩色多普勒超声成像诊断乳腺癌的原理：通过在不同组织间的声阻抗差异进行诊断。X线摄影诊断乳腺癌的原理[5,7]：不同组织吸收X线衰减有所差异从而进行诊断。两种诊断方法成像原理不同，在乳腺癌诊断中各有优势和不足。本研究通过对比研究发现彩色多普勒超声成像可用于乳腺癌诊断和化疗效果评估中。

彩色多普勒超声诊断乳腺癌的价值分析：本研究中彩超成像诊断乳腺癌符合率为77.33%，对照组为82.67%，差异无统计学意义，P>0.05；彩超成像诊断乳腺癌误诊率(4.00%)较X线摄影(16.00%)低，P<0.05；彩超成像诊断乳腺癌漏诊率(17.33%)较X线摄影(5.33%)高，P<0.05。本研究中彩超成像腺癌、转移性肉瘤诊断符合率较X线摄影高，P<0.05；在病理类型整体诊断符合率上与X线摄影比较，P>0.05。提示彩超成像诊断乳腺癌误诊率较低，能辅助鉴别乳腺癌种类，其中出现误诊的考虑是因为小病灶新生血管少，管径细，血流无法显示[8-9]。通过在化疗后使用彩色多普勒超声成像，发现血流峰值和阻力指数较化疗前均显著降低，提示通过观察乳腺癌在彩色多普勒超声下的血流峰值、阻力指数能协助评估新辅助化疗效果。这是因为新辅助化疗后乳腺癌肿瘤细胞坏死，肿瘤内部血管萎陷、栓塞，故治疗后造影剂在病灶的分布不均匀；化疗后肿瘤供血减少，彩色多普勒超声下时间-强度曲线图参数发生变化，病灶强度减弱，峰值下降，增强幅度下降，达到峰值时间延长，曲线上升斜率降低[10]。这些参数变化体现了化疗后肿瘤供血下陷、萎缩、栓塞的变化。彩色多普勒超声成像质量不会被患者腺体厚度、类型等影像，能发现腺体中异常回声，从而鉴别肿块，观察肿块体积、面积、厚度、宽度、长度。本研究中化疗后肿瘤体积、面积、厚度、宽度、长度显著下降。这是因为新辅助化疗后肿瘤供血血管萎缩或栓塞，供血减少，营养物质吸收减少，故肿瘤缩小，其物理特征发生明显变化[11-13]。此外，彩色多普勒超声还具有以下特征：其操作无创、方便，病灶分辨率高，对小病灶显影清晰；能观察肿瘤及周围组织不同周期血流信息、组织回声，以上信息与超声2D解剖结构结合，能确定乳腺癌及治疗情况[14-16]。彩色多普勒超声成像适合用于各个年龄段，包括哺乳期女性。

综上所述，彩色多普勒超声成像用于乳腺癌诊断中准确性较高，能辅助诊断，但有所不足，临床还需联合其它方法共同诊断；此外彩色多普勒超声还可用于乳腺癌新辅助化疗疗效观察中。