卵巢腹腔内移位术及术后放疗对年轻早期宫颈癌患者内分泌功能及性生活的影响分析

周 萍 冉晓敏

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前宫颈癌发病期已逐渐年轻化[1]。随着宫颈细胞学检查、HPV病毒检测、阴道镜检查及病理组织学检查等有效策略的实施，现在，年轻早期宫颈癌患者的诊断率不断上升，且治疗后的死亡率也越来越低，患者生存期明显延长[1]。目前，对早期宫颈癌年轻患者的治疗主要是采取根治性手术，并根据术后状况进行放疗和综合治疗。卵巢是维持女性功能的重要器官，如直接切除双侧卵巢的宫颈癌根治术，将会导致卵巢功能丧失，而卵巢远离放射线辐射区域几乎不会受到放射治疗的影响，因此，为保护卵巢功能，可采取简单和安全的卵巢腹腔内移位术，实现对患者内分泌功能及性生活的保障。因此，本文通过对60例手术患者临床资料对术后患者的影响，通过术后1年测定患者的 FSH、E2、LH 激素水平，分析术后对患者围绝经期症状及性生活调查影响因素，为患者提供合适治疗方案。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2016年1月至2017年6月60例诊断为早期宫颈癌年轻患者，年龄33～45岁，卵巢功能均正常，其中对照组20例行根治性手术并保留双侧卵巢于原位置并于术后进行放疗辅助，研究组中20例(研究组1)行宫颈癌根治术及腹腔内卵巢移位术，另外20例(研究组2)行宫颈癌根治术及腹腔内卵巢移位术且术后进行放射治疗，3组患者基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 3组患者临床资料对比

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：年龄33～45岁；且手术前卵巢功能均正常；手术中卵巢外观无异常，卵巢组织无转移；患者知情并同意参与本研究。

排除标准：患者家族有乳腺癌相关等依赖性肿瘤及卵巢病史；发病超过3天才入院的患者；对药物过敏或者属于过敏体质的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术治疗 对术前卵巢无转移现象发生的患者进行腹腔内卵巢移位手术。正常的卵巢离断固有韧带，分离输卵管细膜，剪开骨盆漏斗韧带侧腹膜，保留游离卵巢血管长度约为10～12 cm，用盐水纱布包好，并在侧腹上部结肠旁沟外侧用可吸收线将卵巢移位固定，相当于脐上2～3 cm水平。移位和缝合中要时刻注意检查血管有无扭曲和成角及卵巢色泽的变化。

1.3.2 术后放疗 放射治疗采用CT定位方式确定放射区域，然后行盆腔外照射，上界为第4腰椎以下，离移位卵巢4～5 cm处；下届为平双侧坐骨骨节，两侧为真骨盆外1.5～2.0 cm处。放射治疗于术后4周左右开始进行，采用直线加速器垂直照射，每周5次，每次剂量 180～200 cGy，4～5周完成，放疗总量 4 500～5 000 cGy，照射区域及程度根据患者自身情况而定。

1.4 指标检测

对术后宫颈癌患者在1年内均进行随访检测，主要检测有无不适症状，并了解患者的性欲、性生活，围绝经期症状及阴道分泌物等情况；测量患者基础体温；血清激素水平检测，通过检测检查判定卵巢功能。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 卵巢移位术术后情况比较

对比研究组1及对照组患者术后1年左右的FSH、E2、EH水平，发现两组患者激素水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 研究组1和对照组术后激素水平比较

2.2 术后放射辅助治疗的作用

术后随访1年左右，比较研究组1与研究组2血清性激素水平FSH、E2、EH值，发现两组有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 研究组1和研究组2术后激素水平比较

2.3 内分泌及围绝经期情况

对研究组40例及对照组20例患者随访1年，其中研究组40例患者妇科检查时为阴道粘膜柔软、弹性、湿润较好，分泌物正常。其中研究组1中有2例患者存在围绝经期症状，研究组2中有8例存在围绝经期症状，对照组中3例存在围绝经期症状，围绝经期症状主要表现为易激动和失眠，并伴有阴道干涩，分泌物少症状。

2.4 性生活情况

研究组患者1年左右均有性生活者40例，其中满意或基本满意共计35例(35/40)，研究组1占19例，研究组2占 16例；5例(5/40)不满意；研究组1有4例，研究组2有1例，不满意的患者诉性生活时阴道干燥疼痛或性欲降低。

3 讨论

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前，越来越多年轻女性出现宫颈癌发病。随着宫颈细胞学检查、HPV病毒检测、阴道镜病理组织学检查等有效策略的开展应用，宫颈癌患者在早期就能诊断期出来[2-3]。若对宫颈癌患者做切除卵巢治疗，并于术后进行放射辅助治疗，大多患者治疗后丧失了正常的生育及内分泌功能。因此目前减少患者治疗后的功能丧失，是临床关注的主要问题。研究表明，腹腔卵巢移位术是目前保障患者生活质量的最为有效的手术[4]。

宫颈癌以宫体和阴道为主扩散，宫颈癌尤其是鳞癌早期极少转移至卵巢，早期宫颈癌保留卵巢是安全的，早期的年轻患者切除双侧卵巢将导致雌酮的增高，影响宫颈癌的预后，对于年轻早期宫颈癌患者，在接受卵巢移位术及放射治疗后，部分卵巢的功能可以保留，能改善术后的生活质量，但仍有部分功能受到术后放着治疗的影响[5]。目前，计算机技术发展迅速，放射强度在放射治疗设备及技术逐步提高后，得以控制加强，极大的减少了早期并发症状的发生[6]，本文通过对比放疗患者和不进行放疗患者后的血清性激素FSH、E2、EH值及通过对患者随访调查围绝经期症状和性生活状况，发现手术后放射治疗患者与非放射治疗患者雌性激素FSH、E2、EH值放疗后明显增高，且围绝经期的发生概率极小，术后性生活基本趋于正常，所以分析多数年轻宫颈癌患者经过腹腔卵巢移位术及放射治疗后，卵巢功能趋于正常状态，内分泌功能与腹腔卵巢移位术不进行放射治疗患者无太大差异，性生活质量也能够得以保障。

因此，卵巢移位术可保留宫颈癌患者卵巢的功能，术后辅助放射治疗对卵巢功能有一定的影响，但行卵巢移位术对于术后需要辅助放疗的宫颈癌患者仍能部分保留卵巢功能。