ERAS理念对Ⅱ-Ⅲ期结直肠癌围术期患者的临床疗效、免疫应激反应及生活质量的影响分析

吐洪卡热·牙生 肖永彪 黄宽军

结直肠癌属我国较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势，而根治性手术围术期处理方式的不当常常会导致患者出现应激反应，进而造成其住院时间延长及费用增加等多方面负担，而加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery，ERAS)的提出并成功应用于结直肠外科领域，不仅减轻了患者的手术应激反应及疼痛，而且加快了患者的康复速度[1-4]。本研究采用ERAS理念及传统围术期治疗方案对结直肠癌围术期患者的临床疗效、免疫应激反应及生活质量等方面进行比较，分析ERAS理念在结直肠癌治疗过程中的安全性和有效性，现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年6月我院收治的120例结直肠癌患者，根据围术期治疗方案的不同，分为研究组及对照组(各60例)，其中研究组(ERAS理念治疗组)男性33例、女性27例；年龄42～68岁，平均年龄为(48.2±5.8)岁；疾病类型：结肠癌29例、直肠癌31例；临床分期：Ⅱ期35例、Ⅲ期25例；对照组(传统治疗组)男性31例、女性29例；年龄45～66岁，平均年龄为(49.4±5.2)岁；疾病类型：结肠癌30例、直肠癌30例；临床分期：Ⅱ期33例、Ⅲ期27例。以上两组患者的一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

术前患者经内镜及病理证实为结直肠癌并无远处转移(肿瘤分期Ⅱ～Ⅲ期)，且无手术禁忌症；术前排除消化道相关并发症及严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；所有患者均行结直肠癌根治术治疗，并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

对照组:采用传统围术期治疗方案。研究组:在对照组的基础上，加用ERAS理念，具体内容参考见文献[5-6]。

1.4 评估指标

对两组患者围术期的相关指标进行比较分析；对两组患者术后并发症发生情况进行比较分析；比较两组患者术后1周的免疫炎性相关指标的差异情况；采用生活质量测定量表(EORTCQLQ-C30)[7]评价两组患者术后2周的生活质量水平。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，数据以平均数±标准差表示；计数资料用χ2检验，当P<0.05时，有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标比较

两组患者在术中出血量及手术时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，而研究组患者术后首次排气时间、术后住院时间、术后输液时间、开始进食时间及下地活动时间均明显短于对照组，且住院总费用明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者围术期相关指标比较

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

研究组患者术后总并发症发生率(20.0%)显著低于对照组(48.33%)，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(例，%)

2.3 两组患者术后1周免疫炎性相关指标差异比较

术后1周，研究组患者血清免疫球蛋白(IgG、IgA及IgM)及补体3(C3)水平均高于对照组，而C反应蛋白(CRP)水平低于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后1周免疫炎性相关指标差异比较

注：与对照组比较，*为P<0.05。

2.4 两组患者术后2周的生活质量水平比较

术后2周，研究组患者的生活质量各评分及总评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组术后2周的生活质量水平比较

注：与对照组比较，*为P<0.05。

3 讨论

加速康复外科理念是由Kehlet等于20世纪90年代首次提出的，其核心理念在于通过改进优化的围术期处理手段，减少患者的应激反应及降低术后并发症发生率，进而加快患者的康复速度，尽管此理念表面上看似风险高，但近来的循证医学证据表明此方法的优势巨大,且贯穿于整个围术期，包括术前准备、术中麻醉管理及术后护理等方面[8]。ERAS理念目前已应用于结直肠癌、乳腺癌及肺癌等多种疾病，特别是在结直肠外科领域，已有相应的专家共识与指南发表，据报道ERAS理念可通过多种控制结直肠癌患者围术期病理生理反应的手段来降低其术后的氧化应激反应，进而加快重要器官功能的恢复，此有助于良好的临床转归[9]。本研究通过运用ERAS理念对我科结直肠癌围术期患者的临床疗效、免疫应激反应及生活质量结果进行分析，以期为ERAS在结直肠癌患者中的应用提供进一步的参考价值。

本研究发现两组患者在术中出血量及手术时间方面比较无统计学差异(P>0.05)，表明其安全性及有效性与传统围术期治疗无差别，而研究组患者术后首次排气时间、术后住院时间、术后输液时间、开始进食时间及下地活动时间均明显短于对照组且住院总费用明显低于对照组(P<0.05)，这一结果表明ERAS理念可进一步优化手术优势，加快患者的术后康复速度，同时降低医疗成本。另外发现研究组患者术后总并发症发生率20.0%显著低于对照组(48.33%)(P<0.05)，分析原因可能为医护共同对患者进行ERAS理念各环节的监督与质控，以及对患者进行连续的安全评估监测，从而实现了对患者术后并发症的早期预防[10]。

文献报道IgG、IgM和IgA属机体最主要的免疫球蛋白，而C3则是补体系统重要的组成部分，他们在人体的体液免疫中都发挥着重要的作用，而结直肠癌患者术后普遍会出现免疫功能抑制，手术应激反应则会导致其免疫功能进一步降低，Matthias等发现在ERAS理念指导下结直肠癌患者术后IgG、IgM、IgA及C3与术前比较虽然降低，但其下降程度明显小于常规治疗组，本次研究结果与之相同，表明ERAS理念有助于维护机体的体液免疫稳态[11-12]。而C反应蛋白(CRP)属急性时相反应蛋白，其水平往往与患者预后相关，国内多项实验显示ERAS组结直肠癌患者术后CRP水平较术前显著升高，但仍低于传统治疗组，此与本研究结果一致，表明ERAS可有效减少结直肠癌围术期患者的炎症反应[13]。最后本研究评估了术后2周的两组患者的生活质量水平差异，结果显示研究组患者的生活质量各评分及总评分均明显高于对照组(P<0.05)，说明ERAS理念可有效改善结直肠癌患者短期内生活质量，分析原因可能与快速康复组患者采用了心理干预手段，一定程度上消除了患者对术后康复的焦虑情绪，并增强了对疾病的主观认知有关。

综上所述，ERAS理念可有效提高结直肠癌围术期患者的临床疗效,显著减少其应激反应的发生，同时可有效提高其生活质量，值得临床大力推广。